重症感染患者ICU治疗时的危险因素分析

莫 辉

（湖南省邵阳市第一人民医院，湖南 邵阳 422000）

重症感染患者ICU治疗时的危险因素分析

莫 辉

（湖南省邵阳市第一人民医院，湖南 邵阳 422000）

目的 研究ICU重症患者导致其出现感染的因素，并对其采取相应的控制措施。方法 选取本院ICU治疗部于2010年1月至2012年1月入住的135例重症脑出血患者为研究对象，对患者临床资料及导致患者出现感染的危险因素进行分析。结果 135例重症脑出血患者中出现肺部感染的患者共有48例，院内感染率为35.55%，其中住院时间长短、患者年龄、气管切开/插管、呼吸机使用情况以及吸烟史是重症患者发生感染的危险因素。结论 ICU重症患者院内感染发生率较高，应引起重视，加强对ICU重症患者的护理，将重症患者院内感染率控制在最低的限度。

ICU；重症患者；危险因素

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院ICU治疗部于2010年1月至2012年1月入住的135例重症脑出血患者为研究对象，其中男性患者95例，女性患者40例，患者住院时间均＞48h。

1.2 临床诊断

对患者临床资料进行回顾性分析，患者均由于脑出血而需要住院治疗。所有患者均符合全国第四届脑血管会议中对重症脑出血的诊断标准，医源性感染参照国家卫生部制定的医源性感染的临床诊断标准。

1.3 统计学分析

表1 135例患重症脑出血患者中出现肺部感染的危险性因素分析

本组所有数据均采用SPSS13.0进行统计学分析，采用χ2进行检验，其中P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染率分析

135例重症脑出血患者中出现肺部感染的患者共有48例，院内感染率为35.55%。其中12患者病情加重，死亡患者4例，病死率为2.96%。

2.2 危险因素分析

对所有引起患者出现感染的所有相关性因素进行分析，不同组间差异具有统计学意义，影响重症患者出现感染的因素有：患者年龄、住院时间、气管切开/插管、呼吸机使用、吸烟史等，其结果见表1。

2.3 致病菌感染分析

48例患者共送检痰液56次，经微生物学培养共分离菌株42株，其中以大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌为主，同时感染2种以上病原菌的患者有8例，其中分离出来的金黄色葡萄菌株有8株，其构成比例见表2。

表2 48例重症患者院内感染细菌分布比例

3 讨 论

通过ICU重症患者院内感染调查分析可知，本次调查135例患者，其中肺部感染的患者共有48例，院内感染率为35.55%。其中12患者病情加重，死亡患者4例，病死率为2.96%。这种感染与其他科室相比较高，这种现象产生的原因与患者救治过程及病理学特点有关，本次调查患者均属于脑出血患者[2]。此类患者病情严重、发病情况紧急，而且患者多伴有昏迷、意识模糊等症状，救治难度大、救治的时间长，这给患者增加了院内感染的风险。

3.1 年龄与医源性感染的关系

对本组患者进行调查发现，年龄＞60岁的患者出现感染的概率大于年龄＜60岁的患者，两组患者感染率具有差异性（P＜0.05)。着与老年患者免疫能力低下，住院时间较长、并发基础疾病、器官功能减弱等因素有密切的关系。因此对于老年患者在治疗原发病的基础上应加强对基础疾病的治疗，增强患者免疫能力，改善患者机体功能[3]。

3.2 住院时间与院内感染的关系

通过本研究发现，患者住院时间越长患者发生感染的情况就越明显，当患者患者住院时间＞15d比住院时间＜15d的感染发生率要高，两组具有统计学意义（P＜0.05）。原因在于住院市场越长，能引起患者唾液腺中的纤维蛋白分泌减少，同时也会影响呼吸道SIgA的分泌，使得空腔对细菌的灭活能力下降，导致吸入细菌数量增加，从而引起患者大鼠医源性感染。

3.3 呼吸机使用与院内感染的关系

本研究中证实使用呼吸机的患者其发生院内感染的概率明显高于没有使用呼吸机的患者。重症患者在抢救过程中由于发生心力衰竭而需要应用呼吸机，长时间应用呼吸机会损坏患者呼吸道黏膜，从而导致记忆防御能力下降。致病微生物没有经过呼吸道过滤而直接进入到下呼吸道，导致黏膜表面IgA抗体与空气湿化难以发挥作用，而且患者分泌物堵塞呼吸道，导致患者出现肺部感染[4,5]。

3.4 气管插管/切开与感染关系

重症脑出血患者临床表现为呼吸困难、气道阻塞，因此需要对患者行插管或气管切开术，患者性气管插管或切开手术后会破坏患者呼吸道正常的防御能力，导致呼吸道对病原菌失去了正常的免疫防御能力，使得外界致病微生物侵入体内。

3.5 吸烟与患者院内感染的情况

本研究发现吸烟患者院内感染发生率显著高于非吸烟患者（P＜0.05），原因在于吸烟会导致患者机体免疫能力下降，而在致病微生物常在患者下呼吸道中定植，机体免疫能力下降会使得感染的风险增高[6]。

3.6 预防措施

为了避免ICU重症患者减少院内感染的情况发生，应对患者做好以下的防护措施：①规范医护人员操作：重症脑出血患者其救治工作是艰巨及复杂的，因此医护人员应对其实施快速的处理，操作过程中严格按照无菌操作规程进行，同时应防止患者出现交叉感染。②对病房加强管理：保持病房内环境清洁、限制人员的进出，保持空气清新洁净，对病房空气进行净化处理，同时对病房物品做好消毒工作。③增强患者免疫力：由于重症患者在发病、抗感染、应激的状态下机体免疫能力会受到破坏，因此容易诱发出血各种感染。通过对患者注射免疫球蛋白、抗内毒素抗体等能有效提高机体免疫力。

[1] 王祥飞.ICU院内感染的干预措施[J].亚太传统医药,2009,5(2): 155-156.

[2] 宋琼,俞思伟.ICU院内感染分析及预防[J].河北医学,2010,16 (4):505-506.

[3] 袁炳斌.外科ICU院内感染的相关因素临床分析[J.当代医学, 2009,15(21):79.

[4] 张华.重症监护病房(ICU)院内感染的控制[J].中国实用医药, 2010,5(6):207-209.

[5] 卢博.危重病患者强化胰岛素治疗80例临床疗效观察[J].淮海医药,2008,26(4):316-317.

[6] 周忠义,谢晓红.ICU院内感染真菌败血症27例分析[J].中国热带医学,2008,8(12):2178.

R743.34

B

1671-8194（2013）23-0125-02 ICU病房中常见的病例是重症脑出血患者，此类患者由于病情危急及救治过程中纵多因素的影响，导致其极容易发生医源性感染，多以肺部感染为主。患者一旦发生医源性感染，病情轻者影响康复的进度，病情重者则会导致患者死亡，从而严重影响ICU病房中重症患者病程及预后[1]。本文选择135例ICU中的重症患者为研究对象，对引起患者出现医源性感染的因素进行分析并提出相应的预防对策，从而为降低重症患者医源性感染提供具有参考价值的意义。