腹腔镜下子宫肌瘤切除术中应用垂体后叶素减少术中出血的临床观察

罗君花

（河南省平顶山市第五人民医院，河南 平顶山 467000）

腹腔镜下子宫肌瘤切除术中应用垂体后叶素减少术中出血的临床观察

罗君花

（河南省平顶山市第五人民医院，河南 平顶山 467000）

目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术中应用垂体后叶素减少术中出血的临床效果和安全性。方法 回顾性分析192例腹腔镜下子宫肌瘤切除术后的随访资料，所有病例均无高血压，术中应用垂体后叶素96例为研究组，术中应用缩宫素96例为对照组，比较2组术中出血量、手术时间、用药前后血压及术后血红蛋白的变化。结果 2组手术均顺利完成，无中转开腹。研究组及对照组相比，术中出血量明显减少（P＜0.05）；手术时间明显减少（P＜0.05）；术中用药后15min，研究组收缩压上升，显著高于对照组（P＜0.05），用药45min后，研究组与对照组收缩压无显著性差异(P＞0.05)；术后血红蛋白下降幅度小（P＜0.05）。结论 腹腔镜下子宫肌瘤切除术中应用垂体后叶素效果优于缩宫素，可明显减少手术时间，减少术中出血，值得临床推广应用。

子宫肌瘤；腹腔镜；垂体后叶素；缩宫素；术中出血

年龄介于30～50岁的女性多发生子宫肌瘤疾病，其发病率高达30%左右[1]。随着人们生活水平的提高，越来越的子宫肌瘤患者均要求保留其子宫，以使其具有完整的生理功能。目前，多采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术对待子宫肌瘤疾病。我院自2007年9月至2013年2月行腹腔镜下子宫肌瘤切除术192例，对应用垂体后叶素或缩宫素的临床结局进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年9月至2013年2月行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者192例，年龄24～45岁，平均32岁，其中96例腹腔镜下子宫肌瘤切除术中，切开浆膜层前子宫肌层注射垂体后叶素12U+0.9%氯化钠注射液10mL，作为研究组；另96例腹腔镜下子宫肌瘤切除术中，切开浆膜层前子宫肌层注射缩宫素20U+0.9%氯化钠注射液10mL，作为对照组。所有患者均无高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病，肝肾功能及凝血功能均正常。两组基本资料比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法

手术均采用气管插管全麻，麻醉成功后取膀胱截石位，术中持续导尿，宫腔置入举宫器，摆动子宫以利手术操作。腹腔镜采用德国WISAP及其配套设备。常规形成CO2气腹，于脐轮、右下腹麦氏点、左下腹对称反麦氏点位置穿刺trocar。研究组垂体后叶素12U+0.9%氯化钠注射液10mL稀释后，在肌瘤基底浆膜下注射，待肌瘤浆膜的表面呈白色时，横切患者后壁、颈部以及以下肌瘤，纵切患者体部及前壁肌瘤。在患者肌瘤最隆起处，使用电钩将其浆肌层切开，直至肌核向外翻出，然后再将切口延长至肌瘤65%直径的长度。使用剥离棒钝性剥出肌瘤包膜以将肌瘤的2/3露出，使用大抓钳抓住肌瘤，慢慢剥离瘤体，尽量不要对其子宫内膜造成损伤，缝闭瘤腔，以电动组织旋切器旋切取出肌核，送病理检查。若患者为阔韧带肌瘤，要先将其阔韧带打开，然后再将输尿管分离。若患者为多发肌瘤，要尽量使用同一切口将肌瘤逐个切除。检查残端和创面无活动性出血及较多渗血后，滴入生理盐水500mL冲洗腹盆腔，大青生物纸溶液涂抹于创面以防出血，手术完毕。对照组术中切开浆膜层前子宫肌层注射缩宫素20U+ 0.9%氯化钠注射液10mL，余操作相同。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

组别n年龄(岁)肌瘤最大直径(cm)肌瘤数目肌瘤部位收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)单发多发前壁后壁研究组9632.5±3.46.8±2.267294947127.6±6.477.2±5.3对照组9631.9±3.17.1±1.865314551130.2±7.975.1±7.4 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 2组术中术后情况比较（）

表2 2组术中术后情况比较（）

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)血红蛋白术前与术后3d差值 (g/L)研究组9651.2±18.758.5±18.111.5±2.7对照组9692.8±16.398.6±21.212.3±2.8 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表3 2组用药后各时间点的血压变化比较（）

表3 2组用药后各时间点的血压变化比较（）

收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)用药前用药后用药前用药后15min45min15min45min研究组96121.4±6.5152.2±8.3126.3±4.879.2±6.375.2±8.574.6±5.2对照组96123.6±7.3146.5±9.6128.7±9.681.5±5.678.5±8.876.4±6.7 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05组别n

1.3 观察指标

手术由专人负责统计患者的一般临床资料、子宫肌瘤大小、径线、手术时间(从人工气腹起至缝合小切口止)、术中出血量以及患者恢复情况。术中出血量根据吸引瓶内的液体总量减去冲洗液量来计算。术中心电监护仪连续监测血压记录注药前，注药后15、45min血压，脉搏及血氧饱和度。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS10.0统计软件包、多因素分析用Logistic回归分析法，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用u检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2组手术均顺利完成，无中转开腹，见表2、3。

3 讨 论

3.1 术中出血是腹腔镜下肌瘤切除术中的常见问题

以往临床实践中，为减少子宫肌瘤患者术中出血量，常常在手术过程中为患者使用适量的缩宫素[2]。缩宫素受体不仅存在于肌细胞，也存在于蜕膜和羊膜。当缩宫素与子宫肌层的缩宫素受体结合时，将会提升细胞内的钙离子浓度，以增加患者子宫平滑肌的收缩，故对妊娠期患者具有较好的宫缩效果，而对非妊娠期患者不具有较高的敏感性[3]。一般来说，缩宫素的半衰期为4～16min，所以在减少患者术中出血量方面效果有效，常常需要通过静脉滴注方式为患者使用宫缩素，但又导致患者发生恶心、呕吐、低血压、烦躁等不良症状。

3.2 垂体后叶素在子宫肌瘤切除术中的止血作用明显

垂体后叶素为九肽类物质，取自于猪牛羊脑垂体后叶，具有血管加压素和缩宫素两种成分，能够明显收缩患者平滑肌，若为患者子宫肌层局部注射垂体后叶素，可引起患者子宫明显收缩。垂体后叶素是通过与血管加压素受体进行结合而发挥作用的，并通过鸟苷酸调节蛋白将患者平滑肌细胞内的磷脂酶C进行激活，从而使三磷酸肌醇得以生成，并促进血管平滑肌的收缩。对患者子宫肌壁注射垂体后叶素后，将使血管平滑肌和子宫平滑肌产生明显收缩，从而对非妊娠患者产生明显的治疗效果。临床上使用垂体后叶素，可轻微升高患者血压，若大剂量使用，则使患者血管平滑肌得到短暂地松弛，引起血压下降。一般来说，垂体后叶素的半衰期为10～20min。本次研究结果表明，为患者使用垂体后叶素能够减少患者手术时间及术中出血量，治疗效果明显优于缩宫素，且患者术中未发生严重不良反应。

3.3 垂体后叶素的用药安全问题

有研究[4]应用垂体后叶素15min时血压上升，但30min、45min时血压基本恢复正常，无出血和其他不良反应。因垂体后叶素对平滑肌有剧烈收缩作用，可使小动脉及毛细血管收缩，对循环有影响，故术前应注意掌握好手术指征及禁忌证，对冠状动脉疾病、高血压、心脏病及肺心病患者禁用。柯小宁等[5]认为手术注射垂体后叶素后血压升高，术中应用呋塞米能够达到稳定血压目的，安全有效，进一步提高了腹腔镜手术成功率与普及率。

总之，垂体后叶素的应用可以对腹腔镜下子宫肌瘤切除术容易出血部位进行预处理，与缩宫素组比较，可以明显减少术中出血量，缩短手术时间，提高腹腔镜子宫肌瘤切除术的成功率，未见不良反应发生，且有利于手术的开展，值得临床推广应用。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011: 331-332.

[2] 闵敏,蒋松,万晨东.垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的临床应用[J].吉林医学,2011,32(29):6138-6139.

[3] 李晓丽.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除中的作用[J].中国误诊学杂志,2011,11(3):573-574.

[4] 秦成路,廖莳,许可可,等.垂体后叶素在腹腔镜肌瘤切除术中的应用[J].中国妇幼保健,2009,24(8):1139-1140.

[5] 柯小宁,李艳,张建红,等.腹腔镜下子宫肌瘤切除术中联合应用垂体后叶素与呋塞米的临床研究[J].中国微创外科杂,2010,10 (3):230-234.

R737.33

B

1671-8194（2013）23-0119-02