结直肠癌伴梗阻微创技术的应用观察

李树伟

(广东省茂名石化医院广东医学院三附院普外科，广东 茂名 525011)

结直肠癌伴梗阻微创技术的应用观察

李树伟

(广东省茂名石化医院广东医学院三附院普外科，广东 茂名 525011)

目的 观察结直肠癌伴梗阻微创技术的应用效果。方法 对我院2008年2月至2013年2月收治的50例结直肠癌伴梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 观察组患者的术后并发症发生率和病死率分别为48%和16%，对照组分别为72%和28%。和对照组相比，观察组患者具有较低的术后并发症发生率和病死率，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 结直肠癌伴梗阻微创技术能够降低患者的术后并发症发生率和病死率，治疗效果较好，值得在临床广为推广。

结直肠癌伴梗阻；微创技术；支架植入技术；腹腔镜手术；应用

本研究回顾性分析了我院2008年2月至2013年2月收治的50例结直肠癌伴梗阻患者的临床资料，运用微创手术取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年2月至2013年2月收治的50例结直肠癌伴梗阻患者，将由腹膜炎体征的患者排除在外。其中有22例男性患者，28例女性患者，年龄在41～67岁之间，平均年龄为（52.8±1.2）岁；梗阻时间在5～15d之间，平均梗阻时间为（10.2±1.8）d。有12例患者为升结肠癌，3例患者为降结肠癌，2例患者为乙状结肠癌，33例患者为直肠癌。随机将这些患者分为对照组和观察组两组，每组平均25例。两组患者在性别、年龄、梗阻时间方面的差异均没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组患者传统治疗，给予观察组患者微创手术（主要是支架植入技术与腹腔镜手术联合）治疗，具体方法为：首先，结肠镜下将肠管支架植入患者体内，从而对其梗阻进行治疗。X线监视下经结肠镜过直肠癌狭窄段至结直肠近端插送超滑导丝，将交换导管引入，两者交叉插送，到位后将超滑导丝退出，将软头超硬导丝引入，将交换导管退出，将双腔导管引入，将水溶性造影剂注入[1]；然后，对癌灶狭窄段情况进行认真细致的观察，定位标记后将双腔导管退出，沿着超硬导丝将装有支架的置入器插入，当支架上端在癌灶狭窄段近端2.0～3.0cm以外时，对支架进行缓慢释放[2]；最后，将导丝和置入器退出。将支架置入将梗阻接触之后1～3周，运用支持治疗使患者的一般情况得到有效的改善，并进行充分、彻底的肠道准备，然后在合适的时间给予患者腹腔镜根治性切除手术[3]。手术之前给予患者气管插管全麻，保持8～12mmHg的气腹压力。在选择体位时严格依据手术方式并在手术过程中进行及时合理的调整[4]。

1.3 观察指标

手术之后对患者进行1～2年的随访，达到了100%的随访率。对两组患者的并发症发生情况和死亡情况进行观察比较。

表1 两组患者的术后并发症发生情况和死亡情况比较[n（%）]

1.4 统计学处理

运用SPSS11.0统计学软件对所有数据进行处理，用率表示计量数据，用t检验组间比较，如果P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组中有12例患者术后发生了并发症，达到了48%的并发症发生率；死亡4例，达到了16%的病死率。对照组中有18例患者术后发生了并发症，达到了72%的并发症发生率；死亡7例，达到了28%的病死率。和对照组相比，观察组患者具有较低的术后并发症发生率和病死率，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表1所示。

3 讨 论

进展期结直肠癌常会发生急慢性肠梗阻，传统的分期施行外科手术的治疗方法对患者来说具有较大的创伤，且不利于患者的日常生活活动[5]。随着医学科技的飞速发展和进步，国内逐步运用记忆金属支架治疗结直肠癌伴梗阻，取得了令人满意的临床疗效。该手术方法对患者具有较小的创伤、较快的见效速度、较强的重复性，安全有效，同时能够将患者的生理状态排便功能有效保存下来，从而消除了患者由于肠造口造成的心理负担[6]，因此在临床得到了日益广泛的应用。

总之，结直肠癌伴梗阻微创技术能够降低患者的术后并发症发生率和病死率，并且对患者具有较小的创伤，治疗效果较好，值得在临床广为推广。

[1] 范朝刚,李国立,王绪林,等.辅助治疗性营养支持对胃癌致消化道梗阻病人新辅助化疗的作用[J].肠外与肠内营养,2008,15(4): 232-234.

[2] 王树彦,陈宗祐.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的短期疗效比较[J].复旦学报(医学版),2010,37(1):92-99.

[3] 李国新,梁耀泽.腹腔镜结直肠癌手术应用及其评价[J].中国实用外科杂志,2010,30(3):186-190.

[4] 李沛雨.直肠癌病人术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂的安全性及疗效研究[J].外科理论与实践,2009,14(1):52-54.

[5] 顾晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,2008, 28(9):703-706.

[6] 康德新,张磊,梁春林,等.缓释氟尿嘧啶植入剂在晚期结肠癌中的临床观察[J].中外医疗,2010,29(6):20-22.

Observation Colorectal Cancer with Obstruction of Minimally Invasive Technology Application

LI Shu-wei
(Department of General Surgery, Maoming Petrochemical Hospital Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Maoming 525011, China)

Objective To observe the effect of minimally invasive techniques in the treatment of colorectal cancer with obstruction. Methods The clinical data of 50 cases of colorectal cancer with obstruction patients were retrospectively analyzed who were treated in our hospital from February, 2011 to February, 2013. Results The postoperative complications morbidity and mortality rates of patients in the observation group were 48% and 16%, and those of the control group were 72% and 28%. Compared to the control group, the postoperative morbidity and mortality of patients in the observation group were both lower, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The minimally invasive techniques can reduce the postoperative morbidity and mortality of patients in the treatment of colorectal cancer with obstruction, the treatment effect is better, it deserves to be widely promoted in the clinical.

Colorectal cancer with obstruction; Minimally invasive technique; Stent implantation techniques; Laparoscopic; Application

R735.3+5

B

1671-8194（2013）23-0018-02