微侵袭治疗在妇科腹腔间室综合征中的应用

刘顺伟李金玉

(1 山东省东营市胜利石油管理局妇幼保健院，山东 东营 257000；2 山东省东营市第二人民医院，山东 东营 257200)

微侵袭治疗在妇科腹腔间室综合征中的应用

刘顺伟1李金玉2

(1 山东省东营市胜利石油管理局妇幼保健院，山东 东营 257000；2 山东省东营市第二人民医院，山东 东营 257200)

目的 探讨分析微侵袭治疗在妇科腹腔间室综合征中的临床效果。方法 随机选取2012年5月至2013年4月在我院住院治疗的腹腔间室综合征患者64例，并按照治疗方法的不同将所有患者分成两组，给予常规治疗的23例患者为对照组，剩下的给予微侵袭治疗的41例患者为实验组，对所有患者的临床治疗进行回顾性分析，对比他们的临床治疗效果。结果 实验组的41例患者中有37例有效，有效率达到90.24%，而对照组的23例患者仅有15例有效，有效率仅为65.22%，明显低于实验组，两组对比具有统计学差异（P＜0.05）。结论通过微侵袭治疗妇科腹腔间室综合征有很好的临床效果，值得在临床上推广应用。

微侵袭；妇科腹腔间室综合征；临床效果

腹腔间隔室综合征是由Kron在1984年首次提出，它是指腹腔压力（IAP）出现稳定升高并且在20mmHg以上（伴或不伴有腹腔灌注压（APP）≤60mmHg），进而导致多种器官出现功能障碍或衰竭的疾病，常因多种腹内压急剧上升因素综合作用而发生，如果在临床上不能得到及时的诊断处理，将给患者带来极大的痛苦[1-4]。为了探讨分析微侵袭治疗在妇科腹腔间室综合征中的临床效果，本文随机选取了2012年5月至2013年4月在我院住院治疗的腹腔间室综合征患者64例，并对其中的41例患者给予了微侵袭治疗，取得了很好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年5月至2013年4月在我院住院治疗的腹腔间室综合征患者64例，所有患者均符合妇科腹腔间室综合征的临床诊断标准，主要的临床症状有腹壁张力高、腹部膨隆、尿少或无尿并且补液后也没有改善、呼吸窘迫、缺氧，心排血量低，气道阻力大等。其中男43例，女21例，年龄20～67岁，平均年龄为38.4岁。按照治疗方法的不同将所有患者分成两组，给予常规治疗的23例患者为对照组，剩下的给予微侵袭治疗的41例患者为实验组，两组患者的年龄、性别等一般病症对比均无统计学差异（P＞0.05）

1.2 治疗方法

对照组的23例患者给予常规治疗，而实验组的41例患者给予微侵袭治疗，包括胃肠减压、CT或B超定位下腹穿抽液、肛管减压、使用胃肠动力药、生大黄鼻饲等。如果患者出现脏器功能持续恶化并且腹腔内压不断升高，就对其行开腹手术减压。

1.3 统计学处理

本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，组间对比采用χ2进行检验，两组对比P＜0.05为有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

实验组的41例患者中有37例有效，有效率达到90.24%，而对照组的23例患者仅有15例有效，有效率仅为65.22%，明显低于实验组，两组对比具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗结果对比表

3 讨 论

腹腔间室综合证又名腹腔室隔综合征、腹腔筋膜室综合征，主要指的是由于腹腔内压力的急性升高而导致患者的心血管、肾、肺、胃肠道、颅内和腹壁的生理紊乱。在正常情况下，人体的腹腔内压力略低于大气压或为0，它主要由腹腔内脏器的静水压产生，但是对于机械通气的患者来说，他们的腹腔内压力会出现正压，在接受过腹部手术后，内压力会达到10mmHg，一旦其超过15mmHg，就会给患者的带来生理上的紊乱：①对心血管系统的影响：腹腔内压力超过20mmHg时，下腔静脉和门静脉的压力就明显升高，使得下肢和内脏血管床淤积，进而导致前负荷就会降低，而后负荷会升高，这就降低了患者的心排出量。另外，毛细血管受到机械性压力后会增加全身血管阻力，进一步增加后负荷，进而使患者的肺静脉压和中心静脉压升高；②对呼吸系统的影响：腹腔间室综合证患者常见的一个临床表现就高碳酸血症、低血氧症及高通气压等呼吸衰竭症状，这主要是由于腹腔内压力的升高通过膈肌的被动升高传递到胸腔，降低了动态和静态肺的顺应性，进而增加了肺血管阻力与吸气峰压。另外，腹腔内压力的升高还能减少患者的功能性残腔、全肺容量和残气量，使患者的通气-灌注出现异常，进而出现高碳酸血症和低血氧症；③对肾的影响：当腹腔内压力超过20mmHg时，患者的肾小球滤过率就会降低到25%以下，超过30mmHg时，就会无尿；④对内脏的影响：腹腔内压力的升高会降低绝大多数腹内器官的血流指数，升高内脏、系膜及肝的血流量，减少门静脉、肝脏、肠黏膜和肠系膜的血流量，使这些器官的血氧传排血现问题，进而导致机体出现乳酸酸性中毒、肠道细菌移位。

对于腹腔间室综合征患者，腹腔减压是最后的手段。但是如果在腹腔开放后，对患者实施腹腔临时关闭，这样在手术结束后，患者的体液会大量丢失、体热也会散发，这样就会给患者带来肠漏和感染的风险，而微侵袭减压能够很好地避免这些风险。微侵袭减压能够通过经皮引流腹腔内积液来降低腹腔压力，这样就有效避免了剖腹，并明显改善患者的肠黏膜。在本次调查中，通过微侵袭治疗的41例腹腔间室综合征患者，37例有效，有效率达到了90.24%，而通过常规治疗的23对照组患者，有效率仅为65.22%，明显低于实验组，这就充分说明了微侵袭在治疗腹腔间室综合征方面的确切疗效。

[1] 顾军,黎介寿,任建安,等.腹腔间室综合征22例临床分析[J].中国实用外科杂志,2005,25(5):290-292.

[2] Schein M,Wittmann DH,Aprahamian CC,et al.The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure [J].J Am Coll Surg,1995, 180(6):745-753.

[3] 王革菲,任建安,黎介寿.腹腔问室综合征的治疗进展[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(6):548-551.

[4] 胡国斌,孙振亚.现代肠外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2008:125-131.

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1671-8194（2013）21-0283-02