瘢痕子宫足月妊娠阴道试产的临床观察

薛 莲

（广东省梅州市五华县中医医院，广东 梅州 514400）

瘢痕子宫足月妊娠阴道试产的临床观察

薛 莲

（广东省梅州市五华县中医医院，广东 梅州 514400）

目的 探讨分析瘢痕子宫足月妊娠行阴道试产的临床治疗效果。方法 选取本院自2011年2月至2012年2月期间分娩的瘢痕子宫足月妊娠产妇96例，按照其不同的分娩方式，分为实验组和对照组，其中实验组有32例产妇实行阴道试产，对照组有64例产妇实行剖宫产。选取1:2的病例配对方式来对结果进行分析，本次实验主要研究实验对象的分娩的住院时间、出血量、分娩并发症和临床满意率的临床数据。结果 实验组在观测的临床数据上都优于对照组，分别为住院时间（3.1±0.7）d优于对照组（5.8±0.4）d，实验组出血量（125.3 ±11.8）明显少于对照组（475.3±320.3）mL，并发症发生率12.5%优于对照组29.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组临床满意率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 瘢痕子宫足月产妇符合阴道分娩试产条件者，在严密连续监护下经阴道分娩是可行的，在实际临床中值得推广。

瘢痕子宫；足月妊娠；阴道试产

当今的医疗技术水平下，剖宫手术由于其较高的成功率已被大多数孕妇所接受，然而这种手术导致的子宫的瘢痕对于要再次分娩的妇女带来了诸多危害[1,2]，因此，瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式备受关注，再次妊娠产妇分娩方式的选择成为当前产科医师的一大难题。本次实验选取了32例孕妇试用阴道试产分娩，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选取了本院2011年2月至2012年2月的瘢痕子宫足月的产妇96例，采取1∶2的病例研究方式对其分组，其中32例实行阴道试产的方式，为实验组；64例实行剖宫产分娩，为对照组。在实验组中，年龄分布在21～37岁，年龄平均值为（25.6±5.3）岁；在对照组中，年龄分布在23～38岁，年龄平均值为（24.4±4.7）岁。这两组实验对象资料齐全，且具有可比性。

1.2 阴道试产分娩的标准

产妇健康，无重大并发症或合并症；均为子宫下段横切口术式；子宫瘢痕的创口愈合情况良好，前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上；前次剖宫产指征不存在，无新的剖宫产指征；母体膀胱和胎儿先露的间距＞3mm；患者和家属知情同意。

1.3 分娩方法

对照组的产妇均使用常规的剖宫产的方式进行，在手术的前、中、后期都按照产科的常规方式护理。实验组的产妇则使用阴道试产的方式进行分娩，如果在试产中出现胎儿窘迫、梗阻性难产、大出血等较为危险的情况，则立刻改为剖宫产手术；分娩后产妇常规肌内注射10U缩宫素，之后采取常规护理方式。

1.4 统计学处理

把这两组产妇和新生儿的情况记入Excel表格，用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料

对于两组病患的记录的临床数据的差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体情况见表1。

表1 两组基本资料比较

2.2 两组住院时间、出血量、分娩并发症、临床满意度

实验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组2例新生儿窒息，2例产褥感染，12.5%的并发症发生率；对照组7例术后大出血，6例新生儿窒息，6例产褥感染，29.7%的并发症发生率。结果显示实验组较对照组有显著的优势。两组临床满意率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体结果见表2。

表2 两组住院时间、出血量、产褥感染率、临床满意度比较

3 讨 论

现在的调查显示，选择剖宫手术分娩的产妇数量越来越多，这类产妇的年龄则呈逐渐下降的趋势。剖宫产会导致瘢痕子宫，这对于再次妊娠的产妇来说会面临较大的危险，为妇产科增加了又一个难题。瘢痕子宫在面临再次分娩的时候容易使子宫发生破裂，会导致产后大量出血，也会有多种并发症发生，这无论是对产妇还是胎儿来说都会有极大的健康影响，严重的会危及生命[3,4]。在临床上较为常见的影响主要有：①前置胎盘：子宫的创口愈合情况不理想，使妊娠初期胎盘前移，会对孕妇、胎儿造成不良影响。②胎盘粘连、胎盘植入：胎盘粘连和植入是产时一种严重并发症，可造成产妇急性大量出血，严重威胁产妇生命。③子宫破裂：胎儿不断长大会使子宫扩张，子宫壁需承受的压力也不断增大，分娩时此压力达最大值，如果瘢痕处内膜未恢复完全，子宫的瘢痕部分是最脆弱的地方，容易发生破裂。④产后出血：剖宫产较常在子宫的下段进行切口，术后子宫收缩受到影响，会导致术后出血增多[5,6]。

本实验经过临床实际数据表明瘢痕子宫阴道分娩产妇与剖宫产分娩产妇，阴道分娩组无论是在住院时间、出血量还是并发症等方面都有比采用剖宫产的对照组表现出显著的优势，阴道分娩产妇产后恢复快，住院时间短，医疗费用低，这说明剖宫产后再次妊娠，在严格掌握阴道试产适应证情况下，阴道试产是可行的。

即便阴道试产手术对于瘢痕子宫分娩要明显优于剖宫产，但是阴道试产的应用率仍然较低，这其中的因素很多，诸如实行标准严格、风险大等。有部分分娩的产妇对于这项技术的了解较为缺乏，甚至会对此产生恐惧的情绪，所以也造成了阴道试产不能够普遍在实际临床中进行应用的现象。

阴道试产对瘢痕子宫产妇的分娩有良好的效果，其可行性较高，可在实际临床中进行推广使用。作为妇产科工作者，对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，要从多方面综合考虑，认真评估，针对每个患者的具体情况制定人性化的分娩方案。对于估计可能阴道分娩的孕妇要做好心理指导，增强其自信心，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，保证母儿的共同安全，最大限度地减少不必要的剖宫产术。同时也要加强实施手术的医师的医德和责任感，大力宣传和树立“以患者为中心“的基本思想，对合适进行阴道试产的产妇应积极鼓励其使用这些技术。

[1] 周惠梅.子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕妊娠的结局分析[J].中国卫生产业,2012,9(7):20.

[2] 王中海,乐爱文,卓蓉,等.经阴道子宫下段切开取胚术合并子宫缺陷修补术治疗剖宫产疤痕妊娠的疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2013,9(1):90-93.

[3] 汪蕊,全正华,姚爱香.子宫下段剖宫产术后子宫疤痕妊娠36例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(6):781-782.

[4] 涂晓贤,冯秀山,郑志群.剖宫产后子宫疤痕妊娠绒毛植入14例临床分析[C].厦门:2012:251-252.

[5] 李玟端,郑二凤.两种方法应用于疤痕子宫人工流产的比较研究[J].当代医学,2012,18(12):66-67.

[6] 杜坚英.疤痕子宫中期妊娠引产破入腹腔误诊残角子宫妊娠1例[J].医学影像学杂志, 2011,21(3):319-322.

R714.4

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1671-8194（2013）21-0271-02