腹腔镜泌尿外科手术的临床经验总结

姚 聪 徐 乐 蒋杰宏 王志峰 黎灿强 杨 毅

（广东省广州市番禺区何贤纪念医院，广东 广州 511400）

腹腔镜泌尿外科手术的临床经验总结

姚 聪 徐 乐 蒋杰宏 王志峰 黎灿强 杨 毅

（广东省广州市番禺区何贤纪念医院，广东 广州 511400）

目的 探讨腹腔镜在泌尿外科手术中的临床应用经验。方法 选取我院在2010年4月至2012年4月期间收治的248例患有泌尿外科疾病的患者，均使用腹腔镜进行手术治疗，其中巨输尿管成形术2例、隐睾下降固定术4例、肾癌根治术8例、肾上腺的肿瘤切除术12例、离断性的肾盂成形术8例、肾切除术10例、鞘状突高位的结扎术16例、输尿管的切开取石术68例、精索静脉的高位结扎术120例，对其治疗资料进行回顾性研究。结果 248例患者的手术都顺利完成，其中有2例患者在中途转开放性手术。根据统计结果，手术的时间为14～268min，手术中的出血量为4～500mL，患者的住院时间为4～11d，手术后都没有严重的并发症发生。结论 采用腹腔镜手术对泌尿外科进行治疗具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短、临床疗效好、应用价值高等多种优点，值得在临床上推广。

腹腔镜手术；泌尿外科疾病、临床经验

近几年，腹腔镜手术已经成为外科领域最流行的微创治疗手段，特别是在泌尿外科方面的应用，已经达到了黄金时期，在各大医院都得到了广泛的应用和推广[1]。本次研究选取我院在2010年4月至2012年4月期间收治的248例患有泌尿外科疾病的患者，均使用腹腔镜进行手术治疗，取得了很好的临床效果，先将大致结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年4月至2012年4月期间收治的248例患有泌尿外科疾病的患者，其中男139例，女108例，年两在24～78岁，平均年龄为（45.92±4.18）岁。

1.2 治疗方法

284例患者中，行巨输尿管成形术2例、隐睾下降固定术4例、肾癌根治术8例、肾上腺的肿瘤切除术12例、离断性的肾盂成形术8例、肾切除术10例、鞘状突高位的结扎术16例、输尿管的切开取石术68例、精索静脉的高位结扎术120例。除了盆腔淋巴结的活检术不放置外，其余的患者都放置引流管。所有患者都采取气管内的插管全麻，然后经腹腔途径进行手术

2 结 果

248例患者的手术都顺利完成，其中有2例患者在中途转开放性手术。根据统计结果，手术的时间为14～268min，手术中的出血量为4～500mL，患者的住院时间为4～11d，手术后都没有严重的并发症发生，详见表1。

表1 248例患者的治疗情况

3 讨 论

本次研究所选取的248例患者的手术都顺利完成，除了有2例患者在中途转开放性手术，手术成功率为99.19%。现将相关的手术经验总结如下：

3.1 肾囊肿的去顶减压术

目前治疗单纯性的肾囊肿最好的方案就是施行后腹腔镜的去顶减压术，该方法可以作为治疗多囊肾的最佳方案[2]，本组的10例患者在手术之后均没有并发症产生，而且也没有复发。因此腹腔镜手术可以达到完全将肾囊肿去除的目的，而且该手术损伤小、操作简便、术后恢复快，非常适合在基层医院开展[3]。

3.2 肾上腺的肿瘤切除术

该手术的关键的找准肿瘤的位置。本人的临床体会是参照张旭专家的方法，将层面明确分离，然后沿着肾脏的表面往肾上极内侧游离，就可以快速的找到肿瘤。

3.3 离断性的肾盂成形术

施行离断性肾盂腹腔术的难度较大，目前在国内还没有广泛开展，进行此手术操作的医生需要非常丰富的临床经验积极较高的手术技术[4]。本组的8例患者中有7例成功完成手术。该手术痛苦小、创伤小，可以取得较理想的临床效果，但是手术操作耗时长、过程复杂，只有在积累了一定的经验之后才可以顺利开展。

3.4 肾切除术

本次选取的10例患者都是经过腹膜后途径，以及三孔法顺利将手术完成。遂于积水较严重的肾脏，应该先将积水放出，然后进行减压，这样有利于游离肾门的结构[5]。肾切除术的关键的在于将肾弟血管安全可靠的处理好，本组的10例患者都是使用Hem-o-lok钳将输尿管、肾静脉以及肾动脉夹住。

3.5 鞘状突高位的结扎术

本组的16例患者均采用“一孔法”进行鞘状突高位的腹腔镜手术，使用普通的元针，用4号线以荷包状将鞘状突口缝合好，该操作一般在电视监视下进行[5]。此手术操作简单，不需要其他特殊的器械，创伤小、恢复快，安全可靠，值得在临床上进行推广。

3.6 输尿管的切开取石术

该手术适用于输尿管结石较大的患者[6]。手术的关键是快速的找准结石的位置，本组的68例患者中有66例都经过腹腔镜手术取石成功，而且没有严重的并发症产生。在取石后放置双J管有一定的难度，我院都采取经侧孔将尿道管芯进行引导插入的方法，安全可行。

3.7 精索静脉的高位结扎术

该手术比较简单，而且手术出血少、损伤小、手术时间短，可以同时对两侧的病变进行处理[7]，临床疗效非常好。

综上所述，使用腹腔镜手术对泌尿外科手术进行治疗具有临床疗效好、住院时间短、术后恢复快、并发症少、手术创伤小等多种优点，在进行腹腔镜手术时应该充分借鉴该方面专家的经验[8]，先经过具体的培训，熟练的掌握了操作技术之后，再进行临床手术，降低手术的意外以及并发症的发生率。

[1] Huvke R,Bhatmanger NK,AI-Jilaihawi AN,et al.Thoracascopy in the diagnosis and management of recurrent pleural sffusions[J]. Ann Thorac Surg,2001,52(10):1145.

[2] 张敦华.胸腔镜手术在恶性胸腔积液诊断和治疗上的应用价值[J].中华肿瘤杂志,2006,18(2):123.

[3] Weissberg D.Expanded applications of diagnosis and Therapeutic thoracoscopy[J].J Thorac Surg,2005,102(5):721.

[4] 陈鸿义,王俊.现在胸腔境外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:3.

[5] 喻俊峰,胡传义,李爱军.腹腔镜精索血管集束状结扎与改良Palomo术治疗精索静脉曲张的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志电子版,2009,3(4):344-347.

[6] Gagner M,Lacroix A,Bolte E.Laparoscopic adrenalectomy in Cushing’s syndrome and phepchromocytoma[J].N Engl J Mede, 2002,327(14):1033.

[7] 高新,方友强,周祥福.后腹腔镜与经腰北部途径治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中国内腔镜杂志,2007,13(3):268-276.

[8] 刘锋,张大宏,李新德.腹腔镜与开放性离断式肾盂形成术的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(3):172-174.

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1671-8194（2013）21-0267-02