婴幼儿轮状病毒腹泻146例临床分析

牛冬梅 陆建春 尚 波

（苏州永鼎医院儿科，江苏 苏州 215200）

婴幼儿轮状病毒腹泻146例临床分析

牛冬梅 陆建春 尚 波

（苏州永鼎医院儿科，江苏 苏州 215200）

目的 探讨婴幼儿轮状病毒（RV）腹泻的流行状况、临床表现及预后。方法 对2012年2月至2013年2月苏州永鼎医院儿科收住院的146例轮状病毒腹泻患儿资料进行了回顾性分析和总结。结果 RV腹泻发病年龄：91.78%的轮状病毒腹泻发生在2岁以下儿童，平均发病年龄11.65个月；流行高峰季节为11月～12月；临床表现：以腹泻、呕吐、发热为主要症状，合并心肌损害81例，占55.48%，侵犯神经系统至惊厥5例，占3.42%，平均惊厥发作次数1.2次；预后：轮状病毒腹泻为一自限性疾病，预后良好。结论 2岁以下婴幼儿是轮状病毒腹泻的主要流行人群，秋冬季多发，11～12月是发病高峰，以水样便、呕吐、发热为主要症状，除肠道内感染，亦可引起肠道外多脏器损害，以心肌损害及惊厥为多发。RV感染腹泻及其肠道外损害虽为自限性疾病，但临床治疗仍需积极控制RV所致的病毒血症，降温可减轻患儿心肌和神经组织的受损。

婴幼儿；轮状病毒；腹泻；肠道外损害

轮状病毒（RV）是引起婴幼儿非细菌性腹泻的主要病因，无论在发达国家或发展中国家均是一个重要的公共卫生问题，RV不仅可引起肠道内感染，还可引起肠道外多脏器损害。本文对苏州永鼎医院儿科2012年2月至2013年2月住院RV腹泻146例进行了回顾性分析，并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共146例患儿，均诊断为婴幼儿轮状病毒腹泻，临床上有稀水便或蛋花汤样腹泻，伴或不伴呕吐、发热，伴或不伴不同程度脱水征，粪轮状病毒检测（采用胶体金免疫层析双抗体夹心法检测A群轮状病毒）均为阳性，粪便常规无红细胞、白细胞检出，粪便培养均未检出沙门菌及志贺菌。其中男79例，女67例，男女比例：1.18:1，年龄0～6个月23例占15.75%，＞6个月～1岁62例占42.46%，＞1～2岁49例占33.56%，2～3岁9例占6.16%，3～5岁3例占2.05%，其中年龄最小者39d，最大者6岁，平均年龄11.65个月。

表1 RV腹泻的时间分布

1.2 方法

①收集患儿发病时间，分析RV腹泻流行高峰季节。②查阅病历收集患儿临床症状、实验室指标、治疗、预后等资料，分析RV腹泻的临床特征及预后。

2 结 果

2.1 RV腹泻的时间分布。见表1。

从表1中可看出，我院收治RV感染患者以秋冬季为流行高峰，2012年的流行时间集中在11～12月。

2.2 RV腹泻的主要临床表现

125例（85.62%）水样便，24h平均腹泻6.5次；78例（53.42%）有呕吐，平均呕吐2.3次，均发生于病初2d内；92例（63.01%）有发热，平均热峰38.2℃；32例有脱水症状，其中轻度26例（17.81%），中度5例（3.42%），重度1例（0.68%）；合并心肌损害81例（55.48%），其中60例伴有发热（占心肌损害者74.07%）；侵犯神经系统致惊厥5例（3.42%），平均惊厥发作次数1.2次，惊厥均发生在病程的第2～4天，其中4例体温有升高（占惊厥者80.00%），平均体温38.3℃。

2.3 实验室、辅助检查及体温，见表2。

表2 146例RV腹泻患儿实验室检查辅助检查及体温

从表2中看出，RV感染所致AST、CK、CK-MB升高发生率较高，提示合并心肌损害。各观测值之间相关性分析：CK与CKMB的相关系数0.422（P＜0.01）；AST与CK的相关系数0.524（P＜0.01）；AST与CK-MB的相关系数0.549（P＜0.01）；CK-MB与年龄的相关系数0.372（P＜0.01）；CK-MB与发热的高低无明显相关性。合并惊厥者多伴有发热，惊厥一般发生在病程的2～4d，头颅CT、脑电图均无异常。

2.4 治疗

入院后均给予补液、对症、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、微生态调节剂、肠粘膜保护剂等治疗，有肠道外损害者，加能量合剂、维生素C治疗，一周后清晨空腹抽取静脉血复查心肌酶谱，观察治疗前后心肌酶谱学指标的比较，其中73例住院治疗未满一周，未能复查相关指标，25例拒绝复查，共复查51例。见表3。

表3 RV感染146例患儿治疗前后比较

2.5 预后

疗程3～7d，腹泻均治愈，未用特殊保护心肌及营养神经的药物，一周后心肌酶谱均有明显降低，惊厥1～2次后未再发作，说明RV感染所致肠道外损害亦为自限性，预后良好。

3 讨 论

A组RV是婴幼儿腹泻的主要病原体，自1973年澳大利亚学者发现RV以来，经过30年的不断研究与探索，已基本阐明了RV的流行学特征[1]。从本院儿科收住院的RV腹泻观察，RV主要感染人群是2岁以下婴幼儿，占91.78%，以＞6个月龄-2岁段最多，占76.03%。有报道几乎所有5岁以下儿童至少经历过一次RV感染[2]，可能与其缺乏保护性抗体有关[3]。RV感染全年都有发生，以秋冬季为高发，观察我院2012年流行高峰为11～12月，其中11月最高，为29.45%，这与许多报道基本一致[1,3]。金玉姬等分析了深圳地区2004至2006年儿童腹泻病原体分布情况，结果轮状病毒腹泻发生在10月至次年2月，但夏季6～7月也有一个小高峰[4]，而我院6～8月为最低发病状态，可能与地区差别有关，亦可能与每年流行趋势有关。临床表现主要为水样便、呕吐与发热，发生率分别为85.62%、53.42%、63.01%。RV性肠炎可引起肠外损害，对于肠外损害机制，目前尚不十分清楚，国内外文献均有报道[5-6]。CK、CK-MB、AST广泛存在于心脏及其他组织的细胞中，其中AST以心肌含量最高，CK由4种同工酶组成，其中CK-MB主要存在于心肌中，是心肌损伤特异而敏感的指标。本文中81例患儿CK、CK-MB、AST及体温均有不同程度增高，提示RV感染患儿存在明显心肌损伤，伴有发热者占心肌损害者74.07%，提示RV感染后的心肌损伤与体温相关，但与体温的高低无明显相关性，说明RV感染后体温升高时，心肌酶之间正常的相关性被破坏，机体细胞组织广泛受损，酶被释放[5]。81例患儿临床均无心肌受损症状，且肌红蛋白、肌钙蛋白无1例异常，说明RV感染后只是破坏了心肌酶正常的相关性，而未导致实质性损伤。5例合并惊厥者有4例体温亦有升高，平均惊厥发作1.2次，但神经系统查体无阳性体征，且头颅CT、脑电图均正常，提示RV感染可侵及神经系统，其损害机制有待进一步研究，笔者推测可能系婴幼儿大脑皮层发育未臻完善，神经纤维的髓鞘尚未完全形成，血脑屏障功能差，病毒侵及神经组织后导致神经冲动泛化致惊厥发生。本文所有患儿在积极采取常规治疗措施（无特殊治疗）后，临床症状及实验室指标均明显好转，提示RV感染为自限性疾病，预后良好。但本文提示RV感染所致肠道外损伤与体温相关，临床治疗仍需尽快控制RV所致的病毒血症，降温可减轻患儿心肌和神经组织的损伤。

[1] 马慧,黄敬孚,林书祥,等.儿童轮状病毒腹泻的流行病学研究[J].中国实用儿科杂志,2010,25(1):52-53.

[2] 张占卿,巫善明.轮状病毒胃肠炎[J].世界感染杂志,2007,7(4):263-266.

[3] 刘志华,龚四堂,钟家禹,等.婴幼儿病毒性腹泻985例粪便标本分析研究[J].中国实用儿科杂志,2010,25(8):618-621.

[4] 金玉姬,邓芳梅,李德发,等.深圳地区2004-2006年儿童腹泻病原体分布情况[J].实用儿科临床杂志,2008,23(7):527-528.

[5] 王鹰.婴幼儿轮状病毒腹泻伴发心肌损害临床分析[J].中国实用儿科杂志,2010,25(6):481.

[6] Duan ZJ,Liu N,Yang SH,et al.Hospital-based surveillance of rotavirus diarrhea in the People,s Republic of China,August3003-July2007[J].J Infect Dis,2009,200(1):167-173.

R722.13+2

B

1671-8194（2013）21-0262-02