探讨急性脑卒中hs-CRP含量在急诊科中的临床意义

招树涛

（广东省广州市荔湾区人民医院急诊科，广东 广州 510370）

探讨急性脑卒中hs-CRP含量在急诊科中的临床意义

招树涛

（广东省广州市荔湾区人民医院急诊科，广东 广州 510370）

目的 通过监测急性脑卒中患者血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）含量不同时期的变化，探讨急性脑卒中hs-CRP含量在急诊科病情评估的临床意义。方法 选择336例急性脑卒中患者作为研究对象，监测急性期和恢复期hs-CRP含量并分组比较与脑神经功能缺损程度、脑梗死病灶大小、病死率关系。结果 急性脑卒中血清hs-CRP含量分别与脑神经功能缺损程度、脑梗死病灶大小、病死率呈正相关（P＜0.01）。结论 血清hs-CRP含量变化与急性脑卒中的发生、发展及预后密切相关，可作为急诊科判断患者病情及评估预后的重要指标。

急诊科；急性脑卒中；血清超敏C-反应蛋白；病情评估

急性脑卒中是急诊科常见的急危重症，年发病率高达217/10万，病死率140/10万，其中预后生活不能自理者达43.2%，致残率为70%～80%[1]。经研究发现，在急性脑卒中的发生、发展过程中均有炎性因子的参与，并起着非常重要的作用[2]。因此，反映急性炎症的hs-CRP在急性脑卒中发生发展中的作用日益引起人们的重视。本文通过探讨监测急性脑卒中血清hs-CRP含量与脑神经功能缺损程度、脑梗死病灶大小、病死率的关系，用以作为评估急诊科急性脑卒中的发生、发展及预后的一个重要指标。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月至2013年1月在荔湾区人民医院急诊科首诊的急性脑卒中患者336例，年龄38～75岁，平均（58.12±7.29）岁；其中男176例，女160例；脑梗死172例，脑出血164例；脑梗死组与脑出血组比较，hs-CRP水平无显著性差异（P＞0.05），发病时间2～72h，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]。各分组在年龄、性别构成上无显著性差异（P＞0.05）。根据脑神经功能缺损程度评分标准（NIHSS）分为轻型（0～15分）160例，中型（16～30分）114例，重型（31～45分）62例。按Pullicino公式[4]计算梗死灶体积将其分为小梗死灶28例（＜5cm3），中梗死灶90例（5～10cm3），大梗死灶54例（＞10cm3）。排除标准：①心、肝或肾衰竭和肿瘤、自身免疫性疾病；②近6个月有心肌梗死、周围血管病和近4周内有感染史、外科手术史或创伤史者。

1.2 方法

336例急性脑卒中患者分别在急诊科首诊第1天（急性期）、转内科病房经治疗后第15天（恢复期）抽取空腹静脉血5mL，室温下静置5～10min后离心分离血清。用免疫透射比浊法测定含量（由上海科华生物工程股份有限公司提供），≥3.0mg/L为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（χ—±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑神经功能缺损程度分型

血清hs-CRP水平重型患者急性期和恢复期血清hs-CRP水平高于轻、中型患者，差异有显著性（P＜0.01）；中型患者急性期和恢复期血清hs-CRP水平高于轻型患者，差异有显著性（P＜0.01）。见表1。

表1 脑神经功能缺损程度分型患者血清hs-CRP测定结果（χ—±s，mg/L）

2.2 脑梗死分组

血清hs-CRP水平大梗死灶组血清hs-CRP水平显著高于中梗死灶组和小梗死灶组，差异有显著性（P＜0.01）；中梗死灶组显著高于小梗死灶组，差异有显著性（P＜0.01）。见表2。

表2 梗死面积分组血清hs-CRP测定结果（χ—±s，mg/L）

2.3 病死率脑血管病组

血清hs-CRP阳性者218例，死亡36例，病死率为16.51%；而血清hs-CRP阴性者118例，死亡5例，病死率为4.24%，两组间比较有显著性差异（P＜0.01）。（见表3）

表3 血清hs-CRP水平与病死率关系

3 讨 论

急性脑卒中的病理基础是脑动脉粥样硬化，而全身性的炎性反应在脑动脉粥样硬化的形成和发展过程中起着关键作用[5]。hs-CRP是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白非特异性标志物，正常状态下含量极少，在炎症或（和）应急状态下仅需数小时或一两天内急剧升高，是全身性炎性反应急性期的非特异性标志物。其作用机制是hs-CRP由5个完全相同的单体以非共价键形式构成对称的环状五球体蛋白，通过经典途径激活补体系统，增强白细胞的活性，诱导内皮细胞、单核细胞释放各种炎性因子，并与血清脂蛋白相互作用，释放氧自由基等大量终末产物，损伤脑血管内膜，导致动脉粥样硬化，从而形成脑梗死和脑出血[6]。

本研究结果提示急性脑卒中患者hs-CRP水平升高随着脑神经功能缺损程度的加重、梗死灶体积的增大而成正比例升高，与国内外研究相似[7-9]，说明监测血清hs-CRP含量可作为判断病情严重程度的重要指标之一。另外hs-CRP阳性者病死率显著高于hs-CRP阴性者，说明hs-CRP含量与急性脑卒中的预后有密切关系。

综上所述，血清hs-CRP水平与急性脑卒中的发生、发展、预后密切相关。监测血清hs-CRP含量可作为判断急性脑卒中患者病情严重程度及评估预后的重要指标。急性脑卒中是急诊科常见的急危重症，早期病情变化快，对病情的发展难以把握，监测血清hs-CRP可作为临床评价脑急性脑卒中病情的变化提供有意义的参考指标。在治疗过程中充分考虑炎性反应这一危险因素，早期积极干预炎症机制为脑血管病急性期的治疗提供一个新的方向，同时对指导抢救以及进一步治疗均有较大的意义。

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R743.3

B

1671-8194（2013）21-0258-02