血清TNF-α对糖尿病性骨质疏松早期诊断的价值

张 鑫尹明贵

（1 河北省新乐市医院，河北 石家庄 050200；2 河北省灵寿县医院，河北 石家庄 050500）

血清TNF-α对糖尿病性骨质疏松早期诊断的价值

张 鑫1尹明贵2

（1 河北省新乐市医院，河北 石家庄 050200；2 河北省灵寿县医院，河北 石家庄 050500）

目的 研究2型糖尿病患者并发骨质疏松血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)测定的临床意义。方法 2型糖尿病性骨质疏松患者21例和骨质疏松患者57例行双能X线骨密度检查，同时检测其血清TNF-α，64例正常健康作为对照组。结果 骨质疏松患者TNF-α明显高于对照组，2型糖尿病性骨质疏松患者明显高于单纯骨质疏松患者；随着骨密度的降低，TNF-α明显升高。结论 2型糖尿病性骨质疏松患者血清TNF-α高于正常健康人群和单纯骨质疏松组，对于早期诊断骨质疏松具有一定的临床意义。

骨质疏松；糖尿病；肿瘤坏死因子α

骨质疏松症是老年人的常见病、多发病。近年对骨质疏松的研究发现，肿瘤坏死因子α（TNF-α）与骨代谢密切相关[1]。糖尿病性骨质疏松（DOP）是指糖尿病并发骨量减少，骨组织显微结构受损，骨脆性增加，易发骨折的一种全身性代谢性骨病。本研究通过对2型糖尿病患者糖代谢指标和肿瘤坏死因子α（TNF-α）的检测，观察2型糖尿病性骨质疏松症的特点，研究糖尿病性骨质疏松症与肿瘤坏死因子α（TNF-α）的关系，探寻TNF-α在2型糖尿病性骨质疏松症诊断的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本院门诊糖尿病性骨质疏松组（DOP）患者21例，男8例，女13例，平均（63.1±6.5）岁；单纯骨质疏松组（OP）患者57例，男22例，女35例，平均（65.2±6.9）岁；对照组为健康体检人员64例，男26例，女38例，平均（62.7±6.3）岁。纳入标准：按照1999年WHO糖尿病诊断及分型标准确诊为2型糖尿病：症状+随机血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L，或OGTT中2h血浆葡萄糖11.1mmol/L；症状不典型者，需另一天再次证实；排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。

1.2 方法

晨空腹抽取静脉血，离心分离，血清于-20℃冻存。空腹血糖（FPG）：用全自动生化分析仪采用葡萄糖氧化酶法测定，糖化血红蛋白（HbA1c）：使用德国拜尔公司生产的DCA2000+糖化血红蛋白测定仪进行检测，空腹胰岛素（FIns）水平：采用放免法测定血胰岛素，ELISA试剂盒检测血清TNF-α，用定量计算机断层扫描法检测第1-4腰椎的骨密度（BMD），计算平均值。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0进行统计学分析，组间比较采用t检验，P＜0.05认为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 三组糖代谢指标情况比较

糖尿病性骨质疏松组患者的FPG、HbA1c和Fins明显高于对照组和单纯骨质疏松组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组血液FPG、HbA1c和Fins的测定结果（χ—±s）

2.2 三组椎体BMD和TNF-α的测定结果

对照组BMD明显高于骨质疏松组和糖尿病性骨质疏松组，具有统计学意义（P＜0.05）。对照组TNF-α明显低于骨质疏松组和糖尿病性骨质疏松组，2型糖尿病性骨质疏松患者明显高于单纯骨质疏松患者，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组椎体BMD、血清TNF-α的测定结果（χ—±s）

2.3 不同骨密度组血清学指标比较

随着骨密度的降低，血清TNF-α明显升高。见表3。

表3 不同椎体BMD组其血清TNF-α测定结果（χ—±s）

3 讨 论

骨质疏松症是指单位体积骨骼中的骨量减少，骨组织显微结构损坏，骨骼的正常负载功能减弱。骨密度（BMD）是骨质量的一个重要标志，可以反映骨质疏松程度，目前世界上公认的诊断骨质疏松症的金标准是双能X线吸收测定法（DXA）测定BMD[2]。我们的研究显示，骨质疏松组BMD明显低于正常健康人群，无论骨质疏松患者还是健康人，随着年龄的增长，其骨密度逐渐降低[3]。同时也说明了老年人骨质疏松发生率明显身高的原因。

正常成人期骨代谢主要形式是骨重建，骨吸收增加，骨转换降低，导致骨质疏松。局部介质参与其调节过程，TNF在局部介质中起主要调节作用。TNF-α能抑制成骨细胞合成Ⅰ型胶原，诱导从骨原细胞产生IL-6、IL-1。从骨髓基质细胞产生IL-11，这些因子产生协同作用，促进破骨细胞生长，加速骨吸收[4]。本研究结果显示，骨质疏松患者血清TNF-α水平明显高于对照组，随着骨密度的降低，血清TNF-α升高。提示TNF-α与骨吸收率明显相关。2型糖尿病性骨质疏松患者明显高于单纯骨质疏松患者，具有统计学意义（P＜0.05）。说明糖尿病对于骨质疏松具有明显的影响。因此认为血清TNF-α浓度可作为临床骨质疏松患者破骨细胞活性水平的衡量指标，对于判断2型糖尿病性骨质疏松具有一定的价值。

[1] 周丽珍,向青,刘忠厚.合理使用骨质疏松症诊疗的骨代谢标志物指南(2004年版)[J].中国骨质疏松杂志,2004,10(4):397-404.

[2] 沈霖,杨艳萍,谢晶,等.国人原发性骨质疏松症诊断标准研究[J].中国中医骨伤科杂志,2003,11(2):1-4.

[3] 马京星,张鑫,骆春联.骨质疏松患者血清BAP和TNF-α测定的临床意义[J].医学信息,2012,12(12):115.

[4] 宋玉庭,吴乃宝.测定血清TNF对老年DM患者骨质疏松的临床意义[J].中国实验诊断学,2003,7(4):344-345.

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1671-8194（2013）21-0251-02