无张力疝修复治疗腹股沟疝90例临床分析

欧盛文

（化州市长岐卫生院，广东 化州 525128）

无张力疝修复治疗腹股沟疝90例临床分析

欧盛文

（化州市长岐卫生院，广东 化州 525128）

目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法 将我院2010年2月至2012年2月收治的90例腹股沟疝的患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，对照组采用传统手术治疗，治疗组采用无张力疝修补术治疗，比较两组的手术时间、术中出血量、手术疗效、住院时间、下床活动时间、术后疼痛评分、并发症的发生率以及复发率。结果 两组患者的痊愈率均为100%，无统计学意义(P＞0.05)。但治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、术后疼痛评分、并发症的发生率及术后复发率均显著少于对照组(P＜0.05)。结论 无张力疝修复治疗腹股沟疝具有疗效好，创伤小，并发症少，术后复发率低等优点，是一种安全、可靠的治疗方法。

无张力疝修复；腹股沟疝；疗效；复发率

腹股沟疝是由于腹腔内脏器进入先天或者后天形成的间隙后形成的疝，俗称疝气，是普外科临床上较为常见和多发的一种病症。根据疝环与腹壁下动脉的关系可将腹股沟疝分为直疝和斜疝，以斜疝较居多，斜疝好发于儿童及成年人，直疝多见于老年人[1]。临床对该类疾病治疗的方法主要为外科手术，传统手术修复术已有逾越百年的使用历史，临床使用中不断进行改善，但其存在术后出现张力性疼痛、病情恢复慢、并发症多和复发率高等不良后果[2]。近年来，无张力疝修补术以其创伤小、恢复快、复发率低等优点，逐渐受到患者的欢迎。我院2010年2月至2012年2月采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者45例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例腹股沟疝的患者，所有患者均签署知情同意书，按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型标准。其中男82例，女18例，年龄23～78岁，平均年龄（54.7±14.4）岁，斜疝65例，直疝25例。单侧72例，双侧18例；初发者81例，复发者9例；临床分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型30例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。疝环最大距离5～10cm，平均（7.5 ±2.5）cm。病程5～13年，平均（9.4±2.5）年。54 例患者伴有糖尿病、高血压、前列腺增生等。将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组45例，两组患者在一般资料方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用持续硬膜外麻醉。①对照组采用传统腹股沟疝修补术治疗。②治疗组：采用无张力疝修补术治疗，采用美国巴德公司生产的填充式网塞及网片，选择腹股沟长约4 cm的斜切口，外侧从内环口部位，内侧到达耻骨结节。切开皮肤、皮下以及腹外斜肌腱膜，向上游离疝囊，暴露腹膜外脂肪，清晰的显露腹横筋膜和内环。根据疝环口缺损大小以及周围组织强度，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。在内环口旋转聚丙烯网塞，填充在疝环并进行固定。大疝囊则可横断，使其大小可容纳1个疝环充填物即可，以7号丝线将近端部分缝扎封闭，做高位分离，将残余疝囊回纳到腹腔。将成型补片置于精索或子宫圆韧带后方，平整地覆盖在腹横筋膜表面，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定补片四周与腹内斜肌、横肌腱弓、腹股沟韧带、耻骨腱膜间断缝合，所有患者均使用抗生素防感染，并用沙袋对切口进行压迫，持续约12h。

1.3 评价指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术疗效、住院时间、下床活动时间、术后疼痛评分及术后复发率，其中疗效判定标准[3]为临床治愈：患者生命体征表现平稳，病灶完全修复，临床症状已经彻底消失，术后1年内无复发；有效：患者生命体征平稳，病灶基本得到修复，症状基本消失或明显好转，术后6个月内症状复发；无效：病灶修复效果不理想，临床症状无改善或有所加重。其中总有效率=痊愈率+有效率。腹股沟疝症状表现没有任何改善。有效率=临床治愈率+有效率。术后疼痛采用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛，分为0～10分，分数越高，疼痛越剧烈。术后常见的并发症有切口感染、皮下积液、阴囊水肿等。两组患者术后均随访6个月～1年，记录复发率例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件，计量资料用（χ—±s）表示，比较用T检验，计数资料采用频数表示，比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组临床治愈17例，有效28例，总有效率为100%。对照组临床治愈15例，有效30例，总有效率为100%。两组的疗效无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者手术情况、并发症及复发率比较

治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、术后疼痛评分、并发症的发生率及术后复发率均显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况、并发症及复发率比较

3 讨 论

腹股沟疝严重影响患者的生活质量，若不及时处理，逐渐增大的疝块将对患者的生命造成威胁。手术治疗腹股沟疝是目前为止最为有效的治疗方法。传统的疝修补术已经有百余年的历史，发展较为成熟，但其对患者的创伤加大，术后局部疼痛。随着临床上对腹股沟区解剖认识的不断加深以及人工合成疝修补材料的出现，无张力疝修复术在腹股沟疝的治疗中发挥着越来越重要的作用。无张力疝修补术是从生物力学和解剖生理学的角度对腹股沟疝进行修补，是将腹股沟管后壁和内环用假体材料修补，符合腹股沟疝修补原则，可以增强腹壁强度，填补腹壁缺损，并且重建了内环，而且在修补时可做到正常解剖层次的无张力对合，克服了传统手术对正常解剖的干扰[4]；且无张力疝修补术适应证广，术中组织分离少，术后对韧带的正常功能不产生影响，患者无需长期卧床，术后2～3h即可下地活动，对患者术后快速康复有利；补片的材料是聚丙烯单丝编制成的，孔径较大，不可吸收，组织相容性好，术后感染的发生率较低[5]。本研究结果显示，无张力疝修复术与传统手术的疗效相同，但手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少、复发率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，无张力疝修复治疗腹股沟疝具有疗效好，创伤小，并发症少，术后复发率低等优点，是一种安全、可靠的治疗方法。

[1] 黄趾标,吴炳森.无张力疝修补术治疗中老年腹股沟斜疝63例临床观察[J].中外医疗,2010,29(22):93.

[2] 王存良,刘劼.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝52例[J].陕西医学杂志,2011,40(2):243-244.

[3] 徐知非.不同手术方法治疗腹股沟斜疝的疗效对比分析[J].四川医学,2012,33(5):832-834.

[4] 黄海春,周宏,姚路斌,等.腹股沟传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术间的临床比较研究[J].中外医学研究,2010, 8(13):58-59.

[5] 郭兢津,梁伟雄,张彤.腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较[J].实用医学杂志,2010,26(22):4128-4131.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）21-0243-02