胃大部切除术后残胃癌的临床效果观察

刘良涛

（东安县人民医院，湖南 永州 425900）

胃大部切除术后残胃癌的临床效果观察

刘良涛

（东安县人民医院，湖南 永州 425900）

目的 探讨胃大部切除术后残胃癌患者治疗的临床疗效。方法 回顾性分析本院1999年4月至2012年4月收治的胃大部切除术后残胃癌患者19例的临床资料，观察分析19例患者的手术治疗方式，并对患者的术后生存情况进行调查分析。结果 19例胃大部切除术后残胃癌患者均行手术治疗，其中残胃全切除患者8例，残胃大部分切除患者4例，左上腹部胰体尾及脾脏联合切除患者2例，输出袢短路吻合术及空肠造瘘术患者1例，姑息性切除患者4例。随访调查发现患者1年生存率为84.21%，3年生存率为52.63%，5年生存率为15.79%。结论 手术治疗仍是胃大部切除术后残胃癌患者的主要治疗方法。加强对胃大部切除术患者的随访，定期进行胃镜检查可提高残胃癌的早期诊断率。一经确诊采取有效的手术治疗，可提高患者的术后生存率。

胃大部切除术；残胃癌；效果观察

临床上胃癌患者在接受胃大部切除术后往往会出现一些相应的并发症，其中残胃癌是较为常见的一类并发症，该病的发病率为0.6%～21.4%[1]，对术后患者的正常生活造成了严重的影响。残胃癌指的是实施消化性溃疡术患者5～10年以后，残胃出现突发的腺癌的一种后期并发症，该疾病多发生于胃大部切除后的残胃内，其平均的发病年龄是65岁[2]。目前随着医学技术的不断进步，有关残胃癌的诊断率逐渐提高，本研究通过对我院收治的19例胃大部切除术后残胃癌患者的临床资料进行观察分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取1999年4月至2012年4月我院收治的19例胃大部切除术后残胃癌患者，男性患者54例，女性患者10例，男女比例为5.4∶1，年龄在32～72岁，平均年龄（57.6±5.4）岁。经过临床诊断了解患者的发病原因主要是慢性胃炎合并胃窦部溃疡和胃体部溃疡，分别占5例、10例和4例，患者的主要临床表现包括上腹部不适、胃部烧灼感、腹痛、反酸、呕吐、恶心、嗳气、黑便等，晚期的部分患者有消瘦、贫血等症状，据博尔曼（Borrmann）分类法，Ι型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例，TNM分期：Ι期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例，所有患者经过临床病理确诊为残胃癌。残胃的大小：不足50%的11例，超过50%的8例。

1.2 病变情况

胃十二指肠吻合口4例，胃空肠吻合口3例，胃体后壁4例，胃体前壁3例，全残胃1例，近贲门小弯侧2例，贲门部2例。镜下可观察到水肿和黏膜充血，部分出现萎缩性炎症变化。

1.3 试验方法

回顾性分析所选19例患者的临床资料，根据残胃癌患者的具体情况实施相应的手术治疗，对手术的治疗方式、临床疗效和术后患者的存活情况进行调查分析。

1.4 统计学方法

所得数据应用SPSS 13.0软件进行统计处理，采用χ2检验对所得数据进行统计分析，P＜0.05表示差异具有统计意义。

2 结 果

通过回顾性分析发现19例胃大部切除术后残胃癌患者均行手术治疗，其中残胃全切除患者8例，残胃大部分切除患者4例，左上腹部胰体尾及脾脏联合切除患者2例，输出袢短路吻合术及空肠造瘘术患者1例，姑息性切除患者4例。随访调查发现患者1年生存率为84.21%，3年生存率为52.63%，5年生存率为15.79%。手术治疗方式及术后患者的生存情况见表1。

表1 手术治疗方式及术后生存情况

3 讨 论

近些年残胃癌的发病率呈现出上升的趋势，且该病较多会发生于男性身上，比例一般在5∶1以上[3]，本次所选病例的男女比例为5.4∶1，与以往的报道基本一致。有关该病的病因机制尚不明了，造成残胃癌的因素也较多。胃切除术后体内的胃酸量减少，对癌症就有促进作用，细菌里的硝酸盐还原酶也回促进亚硝胺等致癌物的合成，这些原因都会引起胃黏膜癌变；另外手术后留下的瘢痕和不良的刺激等也可能导致残胃癌发生的因素[4]。

残胃癌与其相关的基础疾病关系加大，临床研究表明胃溃疡术后残胃癌的发生率要高于十二指肠溃疡术后残胃癌的发生率，该病的早期表现不十分明显，容易产生误诊，而晚期表现相对明显，易于临床诊断，但此时进行治疗为时晚矣，错过治疗的最佳时间，因此做好提前的诊断工作对该病的预后意义重大[5]。目前诊断残胃癌的最精确的检查方式就是胃镜检查结合活检[6]。本次研究发现患者在行胃大部切除术后如果突现无规律的疼痛、饱胀不适或灼热感等症都是该病的发病表现，进展期残胃癌较常见的症状是出血，病情轻的表现出贫血或便血阳性，病情严重的会发生黑便、呕血等症。如果发生于胃底贲门部会引起吞咽困难，发生于吻合口部位可发生呕吐。上述一些临床症状均可以作为诊断鉴别残胃癌的临床依据。

本组19例病例全部经过临床确诊为残胃癌，临床确诊率为100%，本次根据患者的具体情况实施相应的手术切除治疗，手术治疗方式主要有全切除、大部分切除、左上腹部胰体尾及脾脏联合切除、输出袢短路吻合术及空肠造瘘术、姑息性切除患者，行全切除占了40.63%，是本次使用最多的手术治疗方式，该方式的术后存活率较好。随访发现19例患者1年生存率为84.21%，3年生存率为52.63%，5年生存率为15.79%。结果说明选择合适的根治方式对于患者的预后意义重大。全切除的效果最佳，其一年生存率100%，3年生存率75%，5年生存率37.5%，其次是大部分切除，其一年生存率75%，3年生存率50%，而姑息切除组其一年生存率50%，3年生存率12.5%，组间统计学上有差异（P＜0.05），说明尽管残胃癌发现较晚，但根治性切除仍是治疗的重要方法，但因小样本病例，还需循证医学进一步证实。

综上，残胃癌在术后具有较高的发病率，手术治疗仍是胃大部切除术后残胃癌患者的主要治疗方法，手术方式要按照患者肿瘤部位、浸润范围和转移等具体情况进行选择。另外还要加强对胃大部切除术患者的随访，定期进行胃镜检查可提高残胃癌的早期诊断率。一经确诊采取有效的手术治疗，可提高患者的术后生存率。

[1] 李德祥,胡琛,邓俊晖,等.胃大部切除术后残胃癌28例临床分析[J].中国肿瘤外科杂志,2010,2(3):181-182.

[2] 吴雪峰.胃大部切除术后残胃癌的临床诊断及治疗分析[J].中国现代医生,2011,49(9):121-122.

[3] 伊利祉.胃大部切除术后残胃癌9例分析[J].中外健康文摘,2011, 8(3):198.

[4] 周鸣剑.胃大部切除术后残胃癌临床治疗分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(36):4715-4716.

[5] 杨忠全,徐泽宽.残胃癌的病理特点与外科诊疗进展[J].中国肿瘤外科杂志,2010,2(2):108-111.

[6] 聂明明,申晓军,魏国,等.残胃癌的临床病理特征及预后52例分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2010,4(2):23-25.

R735.2

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1671-8194（2013）21-0238-02