影响帕金森病患者认知障碍的相关因素分析

胡笑明 李庆军 叶玉燕

（东莞市人民医院，广东 东莞 523000）

影响帕金森病患者认知障碍的相关因素分析

胡笑明 李庆军 叶玉燕

（东莞市人民医院，广东 东莞 523000）

目的 对帕金森疾病（PD，Parkinson's disease）病人的认知障碍及其相关影响因素进行分析。方法 选取我院2009年1月至2012年1月期间收治的48例帕金森病人进行测试，同时采用改良后的Webster表（运动功能量表）评分测定病人的运动障碍情况。结果 经测试，48例帕金森病人均有不同程度的认知障碍，而认知障碍与病人的病程、年龄、性别等因素不相关，与病人的文化程度以及运动功能障碍有紧密关系，（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论 帕金森病人的运动能力以及文化程度对病人认知障碍的严重程度关系密切，而病人的运动能力则与年龄以及病程密切相关。

帕金森疾病；认知障碍；相关因素

原发性帕金森疾病属于临床上较为常见的运动障碍型疾病，具有姿势平衡障碍、动作迟缓、肌强直以及静止性震颤等典型表现。根据相关文献中报道[1]，帕金森疾病中有认知障碍症状的患者不低于80%，在疾病不断发展的影响下，结果发展成帕金森痴呆的病人将近30%。幻觉、抑郁、病情、病程、病发时间以及病人的年龄等等均是认知障碍的相关影响因素。本文通过观察48例帕金森病人的认知障碍情况，以分析相关的影响因素，从而更好的进行干预，增强患者生活自理能力，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组帕金森病人共48例，其中男性患者25例，女性患者23例，年龄最大为75岁，最小为48岁，平均年龄为（62.16±8.61）岁，病程最长为14年，最短为半年，平均为（7.23±1.36）年；患者文化程度：4例文盲，16例小学文化程度，15例中学文化程度，13例大学文化程度。

1.2 病例筛选标准

①患者病程不低于半年且年龄＞30岁；②经诊断后确诊为原发性的帕金森疾病，并无阳性的家族病史；③排除因颅脑创伤、中毒、脑炎、脑血管疾病以及药物等所引起的帕金森综合症状患者；④排除伴有残疾、恶性肿瘤与其他重症的患者；⑤患者处于药物治疗初期；

1.3 测定方法

①认知功能的测定：根据MMSE表（智能精神状态量表）测试患者的语言能力、回忆力、计算力、注意力、记忆力以及定向力等，同时结合患者的年龄、性别、运动功能、文化程度以及病程等一般资料进行多元回归分析。②运动功能的测定：以国际上常采用的运动功能量表改良版进行功能评分，同时结合患者的年龄、文化程度以及病程进行回归分析。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对数据进行处理，并以（χ—±s）表示计量资料，使用t检验两样本均数之间的差异，（P＜0.05）则表示具有统计学差异。此外，对影响帕金森疾病认知障碍的相关因素进行多重回归分析。

2 结 果

48例帕金森病患者均有不同程度的认知障碍，其中MMSE评分平均为（26.14±3.71）分；Webster评分中最高为29分，最低为5分，平均为（11.61±5.09）分；而认知障碍与患者的病程、年龄等因素不相关，（P＞0.05）无统计学意义；认知障碍与患者的文化程度以及运动功能障碍有紧密关系，其中与运动功能关系为负相关，与文化程度关系为正相关，（P＜0.05）具有统计学意义，详情见表1。患者的运动能力与患者的病程、年龄关系密切，而与患者的文化程度无关，详情见表2。

表1 帕金森病认知障碍及其影响因素之间的多元回归分析

表2 帕金森病运动能力及其影响因素之间的多元回归分析

3 讨 论

原发性帕金森病患者在病发早期就有发生认知障碍症状并发展成为痴呆的可能性，而影响帕金森病患者认知障碍的相关因素有许多。原发性帕金森病患者早期发生认知障碍症状的病理学机制主要有3点[2]：①MRI检查结果显示出患者的顶叶、颞叶、额叶等部位有皮质萎缩的情况，其中海马萎缩也有可能是早期引起非痴呆性帕金森病患者产生记忆障碍的一个原因；②皮质及其下部路易小体的存在也是使患者产生认知障碍的原因之一；③黑质多巴胺能神经元的变性，降低了纹状体内的多巴胺水平，损伤了处于额叶、基底节区之间的皮质及其下部多巴胺环路，耗尽额叶中的多巴胺，引起认知障碍。

帕金森疾病属于较为多见的一种神经系统变性疾病，多发人群为中老年人，不仅严重影响患者的运动能力，对患者的认知能力也有很大的损害，病情严重的患者甚至产生痴呆，并且痴呆是帕金森疾病中的一种常见并发症。有医学研究者认为[3]，帕金森疾病患者在出现明显的痴呆症状前，均已有认知障碍的症状，其中严重程度不同，多数患者的程度较为轻微。经研究得出，随着年龄的不断的上升，痴呆的发生几率也会相应的增加。病发早期，患者语言能力有所降低，主要表现为词汇记忆存在缺失情况。该情况与非多巴胺能神经递质性质的改变过程一样。本文测验结果表明，患者认知障碍的严重度与运动功能关系为负相关，反映出在帕金森疾病晚期，患者的运动能力在不断降低的同时，其认知障碍的情况则越严重；而病程、年龄、性别对患者的认知能力并无显著性的影响。中脑的黑质多巴胺能神经元性质发生改变，明显降低了纹状体中DA的含量，引起姿势障碍、震颤、肌僵直等是帕金森疾病最典型的改变。运动不能以及运动减少均是基底节区功能不完全的表现。本文测试结果表明，患者的运动能力与本身的文化程度无关联，与其病程、年龄的关系密切。

帕金森疾病患者的间皮层投射纤维与胼胝体丧失了多巴胺神经元，是导致患者情绪障碍、认知能力下降的根本原因。帕金森疾病患者的额叶功能存在障碍，尤其是视空间部分的缺损。患者的回忆力、计算力与其文化程度关系密切，尤其的患者的言语能力。本组48例帕金森疾病患者认知障碍相关因素调查结果表明，帕金森疾病患者的认知能力与文化程度呈正相关，受教育时间越长的患者，其认知障碍程度则越轻微。

[1] 梅俊华,陈国华,张晓琴,等.帕金森病患者认知功能障碍与抑郁临床分析[J].脑与神经疾病杂志,2010,18(5):365.

[2] 顾剑萍,刘振国,干静,等.帕金森病认知障碍及相关因素分析[J].中国现代神经疾病杂志,2009,9(3):252.

[3] 杨雅琴,程卫华,邢德利.帕金森病患者的记忆障碍及相关因素研究[J].中国康复理论与实践,2012,18(10):951.

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1671-8194（2013）21-0237-02