探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床效果

姜 邛

（河南省商丘市民权县人民医院妇产科，河南 商丘 476800）

探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床效果

姜 邛

（河南省商丘市民权县人民医院妇产科，河南 商丘 476800）

目的 探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗效果。方法 选取我院自2011年1月至2013年1月以来收治的105例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。采用回顾性病例方法，依据分娩时间分为单纯的剖宫产组以及剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组。同时比较各组的手术时间、手术中出血量以及住院时间等情况。结果 阴道分娩有29例，占总数的27.6%，其中自然分娩有26例，吸引产有3例，由于肌瘤比较小或者是少，因此，没有对肌瘤进行处理。剖宫产有76例，占总数的72.4%，同时进行肌瘤剔除术有65例，单纯的剖宫产有11例。单纯的剖宫产与剖宫产合并子宫肌瘤剔除术在手术时间、术中出血量以及住院时间上没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论选取合适的病例，对晚期的妊娠患者进行剖宫产合并子宫肌瘤手术是可行的，不增加手术的风险性，能够免受二次手术之苦，有很好的疗效，值得临床推广。

晚期妊娠；子宫肌瘤；治疗；临床效果

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肌瘤，常发女性年龄在40岁左右，子宫肌瘤的发生以及生长与雌激素有一定的关系。据相关文献调查发现，妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤患者的0.25%左右，占妊娠的0.4%左右。伴随着女性生殖年龄的不断推迟，孕期彩超声像的检查等各种因素影响，导致女性剖宫产的人数不断增加，同时妊娠合并子宫肌瘤的患病率也在不断的上升。由于子宫肌瘤的类型、大小以及位置对女性分娩以及产褥期会造成不同程度的影响，因此，处理是否得到直接关系的婴儿健康[1]。下面将选取我院自2011年1月至2013年1月收治的105例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，进行综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011年1月至2013年1月在本院治疗的105例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄在23～45岁，平均年龄为（33±10）岁，其中有12例高龄产妇（11.4%），有96例初产妇（91.4%），有20例经产妇（19.0%）。①肌瘤发现时间：肌瘤发现在孕期以及剖宫产时最多，总共有67例妊娠者，占总人数的63.8%。怀孕前发现子宫肌瘤有38例，占总人数的34.3%。②肌瘤类型和部位：子宫肌瘤在肌壁间有67例，占总数的63.8%；在浆膜下有31例，占29.5%；在黏膜下有4例，占3.8%；在宫颈有3例，占2.9%。其中单个肌瘤者有90例，占85.7%，多发肌瘤者有15例，占14.3%。肌瘤直径为0.1～8cm。③分娩方式：阴道分娩有29例，占总数的27.6%，其中自然分娩有26例，吸引产有3例，由于肌瘤比较小或者是少，因此，没有对肌瘤进行处理。剖宫产有76例，占总数的72.4%，同时进行肌瘤剔除术有65例，单纯的剖宫产有11例。

1.2 方法

采用回顾性病例方法，依据分娩的方式，有单纯的剖宫产组以及剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组。同时比较各组的手术时间、手术中出血量以及住院时间等情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS11.0软件统计分析数据，计数资料比较用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义，当P＞0.05时差异没有统计学意义。

2 结 果

单纯的剖宫产与剖宫产合并子宫肌瘤剔除术在手术时间、术中出血量以及住院时间上没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）如下表1所示。

表1 单纯的剖宫产与剖宫产合并子宫肌瘤剔除术在手术时间、术中出血量以及住院时间上比较

3 讨 论

3.1 诊断妊娠合并子宫肌瘤

通常情况下，妊娠合并子宫肌瘤并没有明显的临床症状，大多是在妊娠期进行超声检查以及剖宫产时发现，其他时候并不能够及时的发现。随着现在技术的不断发展，对妊娠者进行超声检查，非常方便，对诊断子宫肌瘤的位置有比较高的准确性，同时还能够动态的观察妊娠过程中出现子宫肌瘤的变化。值得注意是，在进行超声波检查时，肌瘤的类型、大小以及部位与胎盘之间的关系，做好相应的准备[2]。另外一方面，由于子宫肌瘤具有再发生的可能，因此，对于经历过剔除术的患者仍然应该注意检查，查看子宫肌瘤是否有再发的可能性。

3.2 子宫肌瘤对妊娠的影响

相关文献调查发现，晚期妊娠合并子宫肌瘤的发病率据占肌瘤患者的0.25%左右，占妊娠的0.4%左右。当今随着超声波技术的不断发展，妊娠合并子宫肌瘤的实际人数比调查的人数还要多。由于子宫肌瘤比较小，同时在分娩的过程中并不影响产程，因此，在进行分娩时常常被忽略。较大的肌瘤在妊娠期能够妨碍婴儿的活动范围，同时致使婴儿在胚胎中发育比较缓慢；由于在黏膜下的肌瘤以及在肌壁间的肌瘤阻碍精卵着床，或者让盆腔变的畸形，从而导致流产。另一方面，在分娩的过程中，子宫肌瘤可能堵塞产道，使婴儿下肢先着地，从而引发难产，大大的增加了剖宫产率。妊娠合并子宫肌瘤也能够引起子宫收缩力缺乏，从而导致的分娩时间长，或者是出血量增加，相应的增加了产褥期的并发症[3]。因此，妊娠合并子宫肌瘤属于高风险，应该慎重处理。

3.3 剖宫产时对子宫肌瘤的处理

目前，对在剖宫产时是否进行子宫肌瘤的剔除一直都存在着争议。付新梅[4]等医学研究者在340例妊娠合并子宫肌瘤临床观察研究显示，剖宫产手术中同时进行子宫肌瘤的剔除是可行的；刘倩[5]等研究者在子宫肌瘤合并妊娠的临床治疗分析中报道妊娠合并子宫肌瘤与正常的剖宫产出血量以及住院时间上并没有差异统计学意义。

在本次研究中，表明在妊娠剖宫产术时加以子宫肌瘤的剔除是可行的，手术时间、术中出血量以及住院时间与正常的剖宫产手术相比，并没有明显的差异统计学意义，在此期间手术的难度并没有相应的增加。

因此，在技术熟练、具备先进的手术设备等条件下，剖宫产加以子宫肌瘤的剔除，不但不增加手术的风险，同时相应的减少近期再次手术的机会。值得临床推广

[1] 张玲,李辉,杨中华.妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产时对肌瘤的合理处理方案研究[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(3):45-561.

[2] 赵恒.晚期妊娠合并子宫肌瘤62例临床分析[J].临床医学,2011, 31(6):87-88.

[3] 李洋.妊娠合并子宫肌瘤132例临床分析[J].中国医学创新,2012, 9(17):103-104.

[4] 付新梅.妊娠合并子宫肌瘤340例临床观察[J].中国保健营养·下半月,2010(9):33.

[5] 刘倩.子宫肌瘤合并妊娠的临床治疗分析[J].中国医学创新,2011, 8(25):49-50.

R737.33

B

1671-8194（2013）21-0199-02