无痛可视人工流产与药物流产术后并发症的对比分析

张 颖 胡淑萍

（深圳市光明新区人民医院妇产科，广东 深圳 518106）

无痛可视人工流产与药物流产术后并发症的对比分析

张 颖 胡淑萍

（深圳市光明新区人民医院妇产科，广东 深圳 518106）

目的 对比分析人工流产和药物流产术后并发症情况。方法 回顾性分析2011年4月至2012年4月于我院行人工流产、药物流产患者的临床资料，对比分析两种流产方式术后并发症的发生情况。结果 人工流产术组术后阴道出血时间平均（8.5±2.1）d，完全流产率98.24%；药物流产组阴道出血时间平均（14.5±3.9）d，完全流产率80.28%，二者流产成功率及阴道出血时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），人工流产术组和药物流产组术后并发症率分别为5.01%、5.10%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 严格掌握人工流产术和药物流产适应证，选用合适终止妊娠方法，加强对并发症的预防，减少意外妊娠，才能切实保障妇女的健康和生命安全。

人工流产；药物流产；并发症；防治

流产手术是在避孕失败或孕妇不宜继续妊娠时，孕早期人为终止妊娠的一种补救措施[1]，由于我国实行计划生育政策及其他社会因素，实行流产手术的孕妇呈逐年增长的趋势，目前临床流产手术主要分为人工流产术和药物流产术，人工流产术包括人工流产吸宫术及人工流产钳刮术等，药物流产是指孕妇口服米非司酮和米索前列醇等药物终止妊娠的方法，两种方法各有优点，完全流产率均较高，但二者皆会引起各种并发症，本次研究就人工流产和药物流产术后并发症发生因素和预防措施进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年04月至2012年04月在我院实施流产手术的孕妇共2307例，均经妇科检查、尿妊娠实验、B超诊断为宫内早孕，无手术禁忌证和药物流产禁忌证，要求终止妊娠，年龄18～40岁，平均年龄（23.2±3.6）岁，其中，行人工流产术组1876例，孕周6～10周，平均（8.6±1.8）周，药物流产组431例，孕周5～7周，平均（6.1 ±1.2）周。

1.2 方法

①人工流产术组：采用无痛可视人工流产术，常规术前禁食，给予心电监护，以丙泊酚联合瑞芬太尼静脉全身麻醉，B超引导下行人流术，利用负压将子宫内妊娠产物吸出，再吸刮一周蜕膜，术后常规给予中成药口服4～6d预防感染和促进子宫收缩，嘱患者禁止性生活和盆浴1个月，术后发热，持续性腹痛，阴道出血多随诊，术后1个月、3个月、6个月复诊，及时处理并发症。②药物流产组：每日晨起空腹口服复方米非司酮一片（含米非司酮30mg，双炔失碳酯5mg）连服2d，服药前后禁食2h，第3天早上8时，空腹服用米索前列醇0.6mg，观察孕囊排出时间及完整性[2]，并记录阴道出血量及出血时间，药物流产术后观察2h，阴道出血多随诊，术后14d复查，必要时清宫，术后1个月、3个月复诊，观察并及时处理并发症。

1.3 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用（χ—±s）表示，组间比较经χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 人工流产术组1876例孕妇，术后阴道出血时间平均（8.5±2.1）d，流产不全33例，占1.76%，完全流产1843例，占98.24%；药物流产组431例孕妇，术后阴道出血时间平均（14.5±3.9）d，流产不全85例，占19.72%，完全流产346例，占80.28%，二者流产成功率及阴道出血时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组孕妇术后并发症发生情况比较，见表1。

表1 两组孕妇术后并发症发生情况比较

由表1可知，人工流产术组共发生并发症94例，并发率5.01%，药物流产组共发生并发症22例，并发率5.10%，二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

人工流产术和药物流产均为避孕失败后的一种补救措施，目前，随着社会的发展，意外妊娠需终止妊娠的孕妇日益增加，选择一种更有效、安全的终止妊娠的方法，最大程度的降低对妇女健康的危害，已成为临床研究的重要课题。

人工流产术是临床常见手术之一，是人工终止妊娠的主要手段，目前最常采用的是无痛可视人工流产术[3]，主要应用于孕周6～10周终止妊娠的孕妇，利用负压将妊娠产物由子宫内吸出，并用刮匙将蜕膜从宫腔内清除而达到终止妊娠的目的，具有操作简便、完全流产率高及作用快速等优点，但无痛可视人工流产术但仍存在一定风险，其不全流产率会受到术者手术和B超经验的影响。

人工流产术后主要并发症：①人工流产不全：主要表现为患者术后出现阴道出血量大，时间长，或者淋漓不尽，排出物中含有胚胎组织或其附属产物，B超提示：胎物残留；对于此种现象应当根据患者的临床表现决定是否进行刮宫，主要预防措施为术前双合诊认真仔细检查，术中大胆仔细操作；②宫颈、宫腔粘连：导致术后宫颈、宫腔粘连的主要原因为术中刮宫过度、负压过大及术后感染等，手术选择适当的负压，避免过度刮宫和感染是主要的预防措施，同时还应加强健康指导，避免过早性生活；③月经失调：与人工流产后下丘脑一垂体一卵巢轴系调节功能失调有关[4]，多可逐渐恢复正常，加强患者术后心理辅导，必要时可做人工周期恢复月经；④慢性盆腔炎、子宫内膜炎：多为术后感染造成，因此加强无菌操作，围手术期合理应用抗生素是预防的关键；此外还应嘱患者避免术后过早性生活，并注意外阴卫生。

药物流产是口服米非司酮使子宫蜕膜变性坏死，口服米索前列醇使子宫收缩排出胚胎[5]，避免了手术流产对孕妇的创伤，且简便有效，很受患者的欢迎，但完全流产率低于人工流产术，本次研究仅有80.28%的患者完全流产。

药物流产主要并发症：①过敏：是药物流产的主要并发症之一，因此用药前询问有无药物过敏史或过敏体质者避免使用药物流产是其主要预防措施；②出血：主要与子宫缩复不良有关，处理措施主要为应用B超检查宫腔内有无残留组织排除不完全流产后，及时给予促宫缩药物、抗生素、止血剂等药物治疗；③慢性炎症：主要与阴道出血时间过长，病原微生物上行感染所致，适当抗炎治疗可有效预防；④流产不全：主要与米非司酮作用水平或维持时间不够有关，确认药物流产失败后应尽早行人工流产终止妊娠[6]。

综上所述，严格掌握人工流产术和药物流产适应证，选用合适终止妊娠方法，加强对并发症的预防，同时大力宣传避孕知识，减少意外妊娠，才能切实保障妇女的健康和生命安全。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:57-58.

[2] 王丽华,字立源,孙保芬.可视无痛人流术320例分析[J].中外健康文摘,2011,8(23):296-297.

[3] 解秀珍,李丙英,曹兆竹.人工流产术常见并发症及处理[J].中国民间疗法,2011,12(19):56-57.

[4] 张红梅.影响药物流产终止早期妊娠效果的相关因素的临床分析[J].中国医学创新,2010,7(1):79-80.

[5] 王晓虹,林莉冰.米非司酮联合米索前列醇用终止10～12周妊娠钳刮术前效果观察[J].中国计划生育学杂志,2010,173(2):115-116.

[6] 邹晓红,苏庆霞,谢图强.前置胎盘的发生率变化与人工流产史产妇比例变化的关系研究[J].国际医药卫生导报,201l,17(18): 2287-2289.

R714.21

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1671-8194（2013）21-0195-02