乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效

刘辉光 王克发 董跃锋 王素珍

（甘肃省武威市人民医院耳鼻喉科，甘肃 武威 733000）

乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效

刘辉光 王克发 董跃锋 王素珍

（甘肃省武威市人民医院耳鼻喉科，甘肃 武威 733000）

目的 观察总结乳突根治法与开放式的鼓室成形术联合对胆脂瘤中耳炎的病患进行治疗的临床疗效。方法 选取胆脂瘤中耳炎的病患42例（42耳）作为研究对象，随机分组，其中21耳采取单纯的乳突根治术进行治疗，而另外21耳接受乳突根治与开放式的鼓室成形术的联合治疗，对两组患者的治疗效果进行对比。结果 术后对42例患者实施为期1.5年的随访，42耳均获得全部干耳，且耳后手术切口皆达到I期痊愈，但观察组患者的外耳道形状以及术后气骨导明显比对照组患者更为优良，P＜0.05，同时，治疗过程中，观察组比对照组患者发生并发症的整体比例显著较低，P＜0.05。结论 以乳突根治术联合开放式的鼓室成形术对胆脂瘤中耳炎病患进行治疗，不仅可以获得更高的疗效，还可以有效减轻并发症发生状况。

胆脂瘤中耳炎；乳突根治术；开放式鼓室成形术；疗效

胆脂瘤中耳炎是中耳炎病症的主要类型，为耳科危险性疾病之一，临床治疗此病症主要采取乳突根治的方法，以便于彻底清除病灶、获取干耳、避免颅内外发生并发症状[1]。但是，由于受到设备、技术等的限制，临床治疗效果往往并不显著，且治疗中易发各类并发症，治疗后反复发生概率较高，甚至造成患者听力彻底丧失，严重破坏患者正常生活[2]。我院对42例（42耳）患者的治疗进行了分析，下文为此次治疗的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年12月到2011年10月间共治疗胆脂瘤中耳炎患者42例（42耳），男28耳，女16耳，年龄分布于19～66岁，平均为55.8岁，42例患者均接受了听觉功能检验以及CT、耳镜、MRI检测，检测结果为：25耳为松弛部位穿孔，其他17例为鼓膜紧张部位的大穿孔，气导平均听阈为36到59dB，中气骨导差约为21到50dB，乳突腔、后鼓室、上股室、鼓窦等部位存在类软组织的密度影，被确诊为发生胆脂瘤。经患者与其家人应允后，随机对42例患者进行抽样分组，各组均包括21例病患，对比对照组21例患者与观察组21例患者的年龄、性别、病状、病程等一般资料，P＞0.05，差异不显著，可以比较。

1.2 方法

以手术法对42例（42耳）患者进行治疗，观察组21例患者接受乳突根治及开放式的鼓室成形术的联合治疗，而对照组21例患者单纯实施乳突根治手术，全部患者手术均在气管插管麻醉或者局部麻醉的前提下开展。观察组患者具体手术方法如下所示：①先选取病患耳屏软骨与软骨膜作为手术备用，然后再进行耳后的C型切口，选取颞肌筋膜作为备用，并在耳后制作梯形肌骨膜瓣及鼓窦的进路。②借助显微镜（莱卡525）和耳鼻动力系统（美敦力），使患者的乳突部位实现轮廓化，然后将窦脑膜角部位发生病变的组织切除，同时将骨性的外耳道后壁清除。③将患者的上鼓室、乳突以及鼓窦全面开放，将中耳内的病灶清理干净，以具体的病变状况为依据，把砧骨取出，将锤骨头减去，并以骨粉生物胶将患者的上鼓室缺损部位垫高，同时，以抗生素对患者的术腔进行反复冲洗，使用激素对其进行浸泡。④将患者后鼓室开放，同样清理其病变部位，并将镫骨定位，进行完整性与活动状况检查，同时检测患者咽鼓管的咽口情况，根据患者听骨的损失程度，进行听骨链的重建手术[3]。⑤将备用耳屏软骨对上鼓室进行填充，并使用软骨膜、颞肌筋膜对损坏鼓膜进行修复，同时，将外耳道的皮瓣修剪完整，再把明胶海绵小球置入到患者鼓室中，进行耳甲腔的成形治疗，以碘仿纱条对术腔进行填塞，并将引流条置于患者耳后，然后关闭手术切口，待治疗2周后，将海绵球及纱条取出。

1.3 观察指标

医护人员在患者完成治疗之后，实施为期1.5年的术后随访，使用纯音测听、MRI、CT等检测方法，对患者术耳状况进行检验，并观察记录患者出现的外耳道形状改变、气骨导差值的变动、并发症发生状况等问题。就外耳道的形状变化测量来讲，医护人员主要采用耳道注水法来计算，正常为＜0.1mL，小腔为1.0～2.0mL，中腔为2.1～3.4mL，大腔为＞3.4mL。

1.4 统计学处理

以SPSS18.0软件处理本次研究数据，使用秩和检验方法（Mann Whitney）对等级资料进行检测。

2 结 果

下表1为两组患者术后外耳道变化状况对比表，表2为术后气骨导差值对比表，从两个表格的具体数据可以看出，观察组患者的治疗效果要明显地比对照组患者更为良好，P＜0.05。同时，观察组患者中外耳道神经狭窄及鼓室神经损伤各并发1例，并发症总发生率为9.52%，对照组患者中病症复发、继发性感染以及神经性耳聋各1例、3例、2例，并发症总发生率为28.57%，前者明显低于后者，P＜0.05。

表1 两组患者外耳道形状的变化对比（例，%）

表2 两组患者术后的气骨导状况比较（例，%）

3 讨 论

近年来，为提升胆脂瘤中耳炎病症的临床疗效，使患者尽可能地恢复健康，临床医护人员进行了大量的研究，在耳科显微技术不断发展的过程中，创建了乳突根治术与开放式的鼓室成形术二者联合治疗该病症的方法，临床资料显示这种联合方法效果极其显著[3]。我院对42例（42耳）患者的对比治疗，也证实了此研究结果，但是，治疗依然存在并发症，需要医护人员经过研究对其并发症加以控制。

[1] 张爱民,李靖,鲁保才.胆脂瘤型中耳炎开放式鼓室成形的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16(4):290-291.

[2] 王灿,李培华.开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎21例临床观察[J].河北医学,2013,19(1):82-84.

[3] 许杰,邵莉莉,王伟.鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎32例[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5586-5587.

R764.21

B

1671-8194（2013）21-0190-02