丙戊酸钠治疗偏头痛持续状态的有效性和安全性

王心梅

（昌乐县中医院，山东 潍坊 262400）

丙戊酸钠治疗偏头痛持续状态的有效性和安全性

王心梅

（昌乐县中医院，山东 潍坊 262400）

目的 探讨丙戊酸钠治疗偏头痛持续状态的有效性和安全性，以供参考。方法 选择2009年4月至2013年3月我院收治的偏头痛持续状态患者86例作为研究对象，根据随机原则分组。A组接受地塞米松静脉滴注治疗，B组在此基础上给予口服丙戊酸钠治疗。观察两组患者治疗前后疼痛程度的变化，并比较治疗期间不良反应发生率的差异性。结果 与治疗前比较，两组患者VAS评分均有所下降，其中B组下降幅度明显大于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比两组治疗期间不良反应发生率发现，B组明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用丙戊酸钠治疗偏头痛持续状态镇痛效果良好，但治疗期间可发生消化道不适、心动过缓、低血压、头晕等不良反应，在今后的临床用药过程中应给予足够的重视。

丙戊酸钠；偏头痛；持续状态；有效性；安全性

偏头痛是神经内科临床常见的疾病之一，严重影响了患者正常的工作和生活。其发病机制尚不清楚，已有的研究认为其可能与遗传、环境等多种因素有关，临床上分为血管学说、皮层扩散性抑制学说、三叉神经血管学说等，因此临床尚无特效的药物治疗方案[1]。我院采用丙戊酸钠治疗偏头痛持续状态，其镇痛效果良好，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月至2013年3月我院收治的偏头痛持续状态患者86例作为研究对象，均有头部单侧搏动性头痛，并伴有恶心、呕吐、畏光、声刺激等症状。偏头痛症状持续＞72h。研究对象剔除合并癫痫、脑卒中、颅脑恶性肿瘤或其他神经系统器质性病变、精神病史、严重心、肝、肺、肾功能障碍、妊娠期、哺乳期女性、未成年人、药物过敏、近期使用过治疗头痛的药物等患者。

根据随机原则分组，A组患者44例，年龄24～65岁，平均年龄（38.95±7.53）岁；体质量46～86kg，平均体质量（64.35±6.72）kg；病程2～10年，平均病程（4.12±1.63）年；本次发作至就诊时间为72～80h，平均就诊时间（77.46±8.69）h；本次发作诱因为饮酒8例、过度劳累12例、精神紧张3例、过量食用富含酪氨酸类食物7例、原因不明14例；其中男性患者24例，女性患者20例。B组患者42例，年龄22～64岁，平均年龄（38.28±7.65）岁；体质量48～85kg，平均体质量（64.12±6.64）kg；病程2～12年，平均病程（4.33±1.72）年；本次发作至就诊时间为73～82h，平均就诊时间（77.28±8.75）h；本次发作诱因为饮酒6例、过度劳累11例、精神紧张4例、过量食用富含酪氨酸类食物8例、原因不明13例；其中男性患者23例，女性患者19例。对比两组患者年龄、体质量、病程、发作至就诊时间、发作诱因、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

A组患者接受地塞米松（上海通用药业股份有限公司生产，规格：0.5mL：2.5mg，国药准字H31021298）静脉滴注治疗，剂量为20mg加入5%葡萄糖注射液500mL，1次/d，连续用药3d，并根据具体病情酌情给予镇静、补液等对症治疗[2]。B组患者在此基础上给予口服丙戊酸钠片（山东仁和堂药业有限公司生产，规格：0.2g，国药准字H19983059）治疗，剂量为0.2g/次，2次/d[3]。两组患者均连续用药3d，观察两组患者治疗前后疼痛程度的变化，并比较治疗期间不良反应发生率的差异性。

1.3 评价指标

采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者头痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。嘱患者根据自身疼痛程度自行划出相应的分值。VAS评分越高，表示头痛程度越剧烈[4]。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛程度变化

与治疗前比较，两组患者治疗后VAS评分均有所下降，其中B组下降幅度明显大于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（χ—±s）

2.2 不良反应发生率比较

对比两组治疗期间不良反应发生率发现，B组明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[例数（%）]

3 讨 论

偏头痛是原发性头痛中较为常见的一种类型，临床将疼痛持续时间超过72h者称为偏头痛持续状态。其病因复杂，酗酒、过度劳累、精神紧张、过量食用奶酪、冰激凌、巧克力、咖啡等富含酪氨酸类食物均可能诱发偏头痛，部分患者头痛发作常无明显诱因[5]。

偏头痛的发病机制较为复杂，目前临床上尚未完全阐明。血管学说认为偏头痛患者颅脑内血管的舒缩功能发生障碍，导致局部脑组织血流不平衡，引发颅脑内发生一系列的化学变化，致痛物质大大增加，从而诱使偏头痛发作。三叉神经血管学说认为偏头痛患者的三叉神经血管系统存在缺陷，在受到某些理化刺激后释放神经肽，三叉神经周围血管系统被激活，降钙素基因相关肽、血管活性肠肽、P物质等血管活性大量释放，使脑血管过度扩张，血管壁通透性增加，引起血浆蛋白渗出，导致无菌性炎症，从而诱使偏头痛发作。在此过程中血小板释放的5-羟色胺可增加血管受体的敏感性，产生或加重疼痛感[6]。

糖皮质激素治疗偏头痛的具体机制尚不完全清楚，可能与其减少5-羟色胺、前列腺素、单胺类物质等释放，阻断炎性反应有关。糖皮质激素对缓解偏头痛症状具有一定的疗效[7]。

丙戊酸钠是临床常用的一种广谱抗癫痫药物，近年来发现其在偏头痛的预防和治疗方面效果也较好。丙戊酸钠可阻断神经源性炎症反应和三叉神经血管系统激活反应，提高突触间隙γ-氨基丁酸（GABA）的水平，增强突触后抑制效应。GABA还可影响中枢神经系统，抑制丘脑皮质的痛觉调制环路，起到调节疼痛机制的作用。丙戊酸钠口服吸收迅速，生物利用度高，口服后1～4h内即可发挥镇痛作用[8]。

需要注意的是，应用丙戊酸钠治疗期间需注意监测其不良反应，已见报道的不良反应包括出现消化不良、便秘、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不适症状，还可引起月经周期改变、脱发、共济失调、轻微震颤、昏睡、一过性昏迷、可逆性听力损害、血小板减少性紫癜等，给患者造成额外的痛苦。

本研究中采用丙戊酸钠治疗的患者治疗后疼痛程度改善情况明显优于单纯采用地塞米松治疗者，提示丙戊酸钠与地塞米松同用，可起到协同增效的作用，使患者的疼痛程度大大缓解。治疗期间采用丙戊酸钠治疗的患者不良反应发生率明显高于单纯采用地塞米松治疗者，提示丙戊酸钠不良反应较大，在今后的临床应用中应予以注意。丙戊酸钠主要不良反应以胃肠道不适为主，偶见心动过缓、低血压，未见昏迷、血小板减少性紫癜等严重不良反应。

本研究结果表明：采用丙戊酸钠治疗偏头痛持续状态镇痛效果良好，但治疗期间可发生消化道不适、心动过缓、低血压、头晕等不良反应，在今后的临床用药过程中应给予足够的重视。

[1] 张翠欣,梁丽革,田海静.丙戊酸钠的合理使用[J].临床合理用药, 2012,5(4B):97-98.

[2] 黎希年,蔡萦.丙戊酸钠联合正天丸治疗偏头痛36例临床分析[J].求医问药,2012,10(6):492-493.

[3] 徐晓阳.丙戊酸钠预防偏头痛发作的临床疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(2):113-114.

[4] 牛洪体,伊莹.银杏达莫注射液治疗偏头痛持续状态的临床观察[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(11):106.

[5] 柴毅明,周水珍,张林妹.西比灵与丙戊酸钠预防性干预偏头痛患儿疗效观察[J].中国实用儿科杂志,2009,24(1):46-49.

[6] 马秀萍.双丙戊酸钠与托吡酯预防偏头痛发作的疗效比较[J].中国现代药物应用,2009,3(20):108-109.

[7] 胡发明,黄知秀,张静.丙戊酸钠治疗预防偏头痛有效性与安全性的Meta分析[J].中国医药导报,2012,9(11):94-96.

[8] 徐晓阳.丙戊酸钠预防偏头痛发作的临床疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(2):113-114.

R747.2

B

1671-8194（2013）21-0189-02