曲安奈德眼内注射在黄斑前膜玻璃体切割术中的应用

江 瑜

（广东省普宁市人民医院眼科，广东 普宁 515300）

曲安奈德眼内注射在黄斑前膜玻璃体切割术中的应用

江 瑜

（广东省普宁市人民医院眼科，广东 普宁 515300）

目的 探讨曲安奈德眼内注射在黄斑前膜玻璃体切割术中的作用。方法 所有病例均采用标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切除手术，90眼术中玻璃体切除完毕后行气-液交换，待玻璃体腔无液体后注入曲安奈德（TA）2.5mg染色，再放入眼内灌注液进行黄斑前膜剥除术，并对患者进行长期疗效观察。结果 视力不同程度提高85眼，不变3眼，下降2眼。术后6，12，24个月比较差异有统计学意义（t=4.528，P＜0.05）。OCT显示所有手术患者前膜均已消除，黄斑水肿不同程度逐渐减轻。随访期末未见前膜复发。结论 曲安奈德在玻璃体切除术中的可视性能有效识别特发性黄斑前膜大小。术中能更清晰地辨认、剥离，不易误伤视网膜，手术效果好，利于手术医生操作。进一步提高了手术安全性及成功率，缩短了手术时间，减少了手术并发症。

黄斑前膜；曲安奈德；玻璃体手术

近年来报道认为玻璃体内注射曲安奈德（TA）能安全有效地治疗增生性玻璃体视网膜病变（PVR）、湿性型老年性黄斑病变及黄斑水肿、葡萄膜炎，辅助玻璃体手术，受到广泛关注。

回顾性分析在我们医院眼科中心2010年5月至2012年5月2年内接受手术治疗的75例90眼特发性黄斑前膜病患者，得出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

特发性黄斑前膜75例90眼联合曲安奈德（TA）注入。其中男性患者25例（30眼），女性患者共50例（60眼）。患者年龄段39～75岁，平均年龄61.5岁。这些患者中，以单眼患病患者为主，达到60例；双眼患病患者较少，为15例。其中女性患者10例，男性患者5例。经排查，所有患者均无眼外伤及眼底病病史，患者术前眼压为7～21mmHg，平均14.45 mmHg；患者术前视力为手动～0.3。笔者对以上患者进行了平均15个月的术后随访，其中最长随访时间为24个月。

1.2 方法

在术前与术后，我院眼科中心均对上述全部患者病患眼睛进行了检查。辅助检查分别通过三面镜、间接眼底镜、裂隙灯显微镜及OCT2000型型Humphery光学相干断层扫描仪。通过上述检测，90眼患者病患眼部均形成有黄斑前膜，其中黄斑前膜最小厚度为175.61μm，最大厚度为765.35μm。90眼患者中，9眼出现了黄斑假孔，其余81眼伴有黄斑水肿，50眼出现了玻璃体不完全脱离。

手术方法：眼科中心采用标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切除手术，在切除玻璃体后皮质后，进行气-液交换。待玻璃体腔无液体后距离黄斑区5mm处注入TA2.5mg染色。TA颗粒黏附于视网膜前膜上，能形成清晰界限，此时通过注入眼内灌注液，辨认黄斑前膜的范围、大小，最终发现突破口，完整撕除前膜。

1.3 统计学分析

采用配对资料t检验，使用SPSS11.5统计软件包处理数据，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后患者眼压比较

患者术后一个季度、半年、一年、二年的眼压为（17.02± 6.34）mmHg。

2.2 手术前后视力比较

85眼患者术后视力有着不同程度的提高，占病患眼睛的94.4%；3眼的视力没有提高，占病患眼睛的3.3%；2眼在手术后视力出现了下降，占病患眼睛的2.2%（t=4.528，P＜0.05，有统计学意义）。

2.3 手术前后黄斑区厚度比较

眼科中心在术前对90眼进行的检查结果显示，所有病患眼的黄斑区视网膜视神经上皮层面均可见不同程度的反光带，81眼伴有黄斑水肿。术后检查结果显示，90眼前膜消除，黄斑区厚度降低，黄斑水肿减轻。术中合并视网膜内界膜撕除有30眼，术后3个月达最低值。术后24个月的长期随访发现，90眼未见有黄斑前膜复发。

2.4 手术中、手术后并发症比较

90眼在术中、术后均有并发症出现，如表1。术中及随访期间未发现视网膜脱离。术中、术后视网膜周边均出现裂孔以及白内障情况，均予以适当处理。

表1 术中、术后并发症

3 结 论

目前还没有有效的药物治疗特发性黄斑。虽然玻璃体切除合并黄斑前膜剥离手术能够改善患者的视功能，但通过本手术治疗特发性黄斑存在风险。本手术成败的关键，与黄斑前膜剥离的完整性及手术的精巧性密切相关。值得提出的是，有部分非典型性特发性黄斑患者黄斑前膜不易被辨识[1]，我院眼科中心在手术时通过曲安奈德（TA）的注入，使黄斑前膜染色固定剥离，很好地解决了上述这一问题。TA是一种人工合成的含氟长效糖皮质激素，溶于乙醇和氯仿，难溶于水，注射剂微细颗粒悬浊液[2]。我们利用它的物理特性，采用滤过器，平衡盐液置换其赋形剂，使TA在术中可视性良好，帮助我们快速准确识别特发性黄斑前膜发生的范围，并且有效的避免了在手术中误伤到视网膜，不仅缩短了手术时间，而且提高了手术效率[3]，同时还减少了并发症的发生。另外TA的抗炎抗增殖作用，减轻了切除玻璃体后患者的炎性反应以及PVR的发生，从而使手术的安全性及成功率进一步提高。有研究报道TA辅助视网膜前膜及内界膜剥除，无明显副作用。对患者视力、黄斑区结构进行综合考虑，在适当的时机尽早进行手术，对患者视功能恢复和保持有很大的帮助。

当然，并非说玻璃体切除术联合TA眼内注射治疗特发性黄斑前膜是完美的，它同样存在着风险。在手术时，对病眼进行推药（TA），除了避免过度用力，同时也不能距离黄斑太近，否则很容易造成视网膜的损伤。因此，手术者除了要熟练掌握手术技巧外，还应该细心、谨慎、仔细，尤其在手术时，不要盲目进行剥膜。不妨等TA辅助染色后找到突破口，再进行剥膜，这样不仅能提高手术的成功率，更能降低手术的并发症发生。

[1] 王婧,李秋明.玻璃体切除术中玻璃体内注射曲安奈德的意义[J].眼外伤职业眼病杂志, 2009,31(3):193-195.

[2] 梁军,王子含,王慧娟,等.曲安奈德染色玻璃体辅助玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离[J].眼科,2010,25(3):260-263.

[3] Ozdemir H,Karacorlu M,Senturk F,et al.Retinal sensitivity and fixation changes 1 year after triamcinolone acetonide assisted internal limiting membrane peeling for macular hole surgery a MP 1 microperimetric study[J].Acta Ophthalmol,2010,88(2):222-227.

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1671-8194（2013）21-0176-02