58例电视胸腔镜辅助小切口胸外科手术的体会

王 健 王 正 杨 林

（深圳市人民医院（暨南大学第二临床学院）胸外科，广东 深圳 518020）

58例电视胸腔镜辅助小切口胸外科手术的体会

王 健 王 正 杨 林

（深圳市人民医院（暨南大学第二临床学院）胸外科，广东 深圳 518020）

目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口胸外科手术体会。方法 选取我院收治98例胸部肿瘤患者，随机按观察组58例和对照组40例划分，观察组采用电视胸腔镜辅助小切口治疗，观察组采用常规开胸手术治疗，回顾两组临床资料。结果 观察组58例患者中，并发症率为5.2%，对照组为12.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组淋巴结清扫数量无明显差异（P＞0.05）。但观察组平均手术时间、平均术中出血量、术后引流量、平均住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前血清CRP浓度、IL-6浓度、IL-8浓度无明显差异，术后12h均显著上升，但观察组上升幅度低于对照组，术后24h均有下降表现，但观察组下降幅度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 电视胸腔镜辅助小切口行胸外科手术，具有创伤小、术后恢复快，可显著改善患者生存质量。

电视胸腔镜；辅助小切口；胸外科；手术体会

胸部外科中，电视胸腔镜辅助小切口术较为常用，微创、疼痛轻微、术后易于恢复，患者有较高耐受性，对改善预后和患者生活质量有非常积极的临床意义[1,2]。本次研究选择的对象共98例，均为我院2012年1月至2013年2月收治的胸部肿瘤患者，随机按观察组58例和对照组40例划分，观察组采用电视胸腔镜辅助小切口治疗，观察组采用常规开胸手术治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共98例，男56例，女42例，年龄27～73岁，平均（52±2.9）岁。均以呼吸道感染症状、胸闷、咳痰、咳嗽为临床主要表现。胸部良性肿瘤34例，包括单发胸膜间皮瘤、纵隔肿瘤、肺囊肿、胸腺瘤、肺纤维瘤、肺炎假性瘤。胸部恶性肿瘤64例，包括肺转移癌、肺癌、食管癌。随机按观察组58例及对照组40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均取卧位，静脉吸入全麻，于头架上固定手术侧上肢，腋窝充分暴露。观察组：作胸腔镜观察孔，切口长约2cm，在腋中线第7、8肋间选择，将胸腔镜置入后探查胸腔，依据探查情况，并结合CT扫描结果，在第4肋间或第5肋间胸大肌后缘、背阔肌前缘作切口，长5～8cm，肋骨、胸大肌、背阔肌在术中均无需切断。肿瘤在常规手术器械与胸腔镜配合下切除。对照组：切口长约10～18cm，自锁骨中线起，达腋后线第5肋间或第6肋间，前锯肌及背阔肌等肌群常规分离，依据需要将肋骨切断，沿各层胸壁及相应肋间进胸操作，方式同观察组。对两组患者均行淋巴结清扫术。具体包括：胸腺癌和纵隔中瘤行肿瘤完全切除术；肺炎性假瘤行肺叶楔形切除，胸腺癌行肿瘤部分切除术，单发胸膜间质瘤、肺囊肿、肺纤维瘤行右肺下叶肿瘤切除术或左肺下叶肿瘤切除术，肺转移癌行肺叶楔行切除术，肺癌行全肺或肺叶切除。

1.3 指标观察

记录两组平均手术操作时间，并观察组术中清扫淋巴结数量，术中平均出血量，术后引流量，切口感染等并发症发生率，平均住院时间。对两组血清CRP指标浓度、IL-6指标浓度、IL-8指标浓度在术前12h、术后12h及24h的变化行实验室检测。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ—±s）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组58例患者中，并发症率为5.2%，对照组为12.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组淋巴结清扫数量无明显差异（P＞0.05）。但观察组平均手术时间、平均术中出血量、术后引流量、平均住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前血清CRP浓度、IL-6浓度、IL-8浓度无明显差异，术后12h均显著上升，但观察组上升幅度低于对照组，术后24h均有下降表现，但观察组下降幅度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1，表2。

3 讨 论

目前临床胸外科手术中，电视胸腔镜辅助小切口术已广泛应用，为常规治疗胸部疾病的术式，但在胸部肿瘤切除中应用的效果尚存有争论，如能否彻底清扫淋巴结等，一些观点认为，电视胸腔镜辅助小切口术较难将淋巴结清扫干净，故根治肿瘤的效果存有怀疑[3]。结合本次研究结果显示，与传统术式比较，在淋巴结清扫的数量上，两组差异并不明显。另外，在适应证方法，某些观点认为电视胸腔镜辅助小切口术在肺癌临床Ⅰ期患者中效果较显著，但胸部肿瘤有较大体积的患者此术式并不适合。进一步研究显示，肿瘤大小＞4cm或者肺癌Ⅱ期、Ⅲ期患者，采用电视胸腔镜辅助小切口术效果不理想，且在一定程度上使手术危险性增加。

表1 两组手术情况比较 （χ—±s）

表2 两组手术前后血清指标浓度比较（χ—±s）

胸部肿瘤采用电视胸腔镜辅助小切口术治疗，优势较为显著，如切口较小，微创，术中出血量少，手术过程中无需将肋骨、胸大肌、背阔肌切断，可显著提高患者无期生活质量。且血清CRP、IL-6、IL-8急性炎性因子浓度显著低于对照组，提示对损伤机体的程度较小。

综上，电视胸腔镜辅助小切口行胸外科手术，具有创伤小、术后恢复快、预后良好的特点，可显著改善患者生存质量。

[1] 曾玲,陈秒,江涛.全胸腔镜下Box Lesion双极射频消融术治疗单纯性房颤围术期护理[J]. 华西医学,2012,27(8):1237.

[2] 李强,何金涛,庄翔,等.电视胸腔镜微创手术与常规肺癌手术淋巴结清扫的对照研究[J]. 中国肺癌杂志,2010,13(12):1141-1144.

[3] 聂廷松,孙爱荣,刘江雷,等.电视胸腔镜下手术治疗肺结核患者的临床效果观察200例[J].中国医药指南,2010,8(23):32-33.

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1671-8194（2013）21-0169-02