良性前列腺增生实行临床路径的费用控制管理研究

2013-07-01梁雪平

中国医药指南 2013年21期

关键词：病种天数良性

梁雪平

（广东省江门市中心医院，广东江门 529030）

良性前列腺增生实行临床路径的费用控制管理研究

梁雪平

（广东省江门市中心医院，广东江门 529030）

目的探讨临床路径在良性前列腺增生患者中费用控制的应用效果。方法选取304例期前列腺增生患者，随机分为临床路径管理150例与非临床路径管理患者154例，观察各项医疗指标。结果临床路径组与常规治疗组比较，除了化验费占比和治疗费占比变化不明显，其他各项指标均有统计学显著差异。结论临床路径作为一种科学的医疗管理模式，可以降低住院费用、缩短住院时间、提高医院运转效率、减轻患者医疗费用负担，在前列腺增生患者的治疗中值得推广。

临床路径；前列腺增生；费用控制

临床路径（Clinical pathway）是指以循证医学为指导，通过建立一套标准化治疗模式与治疗程序，达到规范医疗行为的一种临床治疗的综合模式[5]。卫生部按照国务院医药卫生体制改革的要求于2009年推行临床路径管理试点工作。我院作为全国临床路径管理试点医院，通过分析、评价选取了部分收容量较大、临床路径变异小的病种，启动单病种临床路径管理模式，其中2009年良性前列腺增生这一病种被引入临床路径管理模式，在费用控制和医疗效率方面都取得了良好的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由于卫生部无强制性符合临床路径准入条件的病例100%入路，要求符合入路标准的患者50%入路即合格；进入路径后，用药及检查项目等方面多少都限制了医师的自由权，普及使用临床路径还存在一定难度。本文选择2009年3月至2012年10月入住我院治疗的前列腺增生患者304例，随机分为前列腺增生临床路径管理的150例，未应用临床路径组154例，所有患者均符合前列腺增生诊断标准，自愿参加本次实验研究。

病例的纳入排除标准均以2009年卫生部医政司下发的良性前列腺增生临床路径标准为准。进入路径标准：①第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码，行经尿道前列腺电切术（TURP）ICD-9-CM-3：60.29；②如患者同时患有其他疾病诊断，不需要特殊处理同时对第一诊断临床路径没有影响时，可以进入路径。

病例的退出标准有多样，包括患者不同意进一步临床路径诊疗；术中中转开放手术；术后再次手术；术后明显尿失禁；术后排尿不出；合并前列腺癌；发现伴有其他部位的严重病变等。

1.2 观测指标

医疗费用指标：包括次均住院费用、药品费用和医疗费用。其中药品费用重点分析西药费[1]；医疗费用重点分析化验费（含病理诊断和实验室生化检查等）、治疗费（含耗材和一般治疗操作等）、检查费（包括各种影像学检查）。医疗效率指标：主要指住院总天数（d），本文术前住院和术后住院天数为统计标准。

1.3 统计处理

采用SPSS软件进行统计处理，本调查所有数据均为计量资料，将各项数据录入软件，应用Shapiro-Wilk方法进行正态性检验；非正态资料采用中位数、四分位数间距以及秩和检验对数据进行统计描述和推断。检验水平α取值为0.05。

2 结果

医疗费用、医疗效率指标应用Shapiro-Wilk方法正态性检验均为非正态分布。临床路径组与对照组相比，化验费占比和治疗费占比变化不明显，差异不具有统计学意义；其他指标均有明显下降，分别是次均住院费用下降1168.01元，医疗费用下降266.88元，药品费用下降1023.33元，药费占比下降2.58%，检查费占比下降2.9%，住院总天数下降2d，术前住院天数下降1d，术后住院天数下降0.5d。见表1。

3 讨论

“看病难、看病贵”已是一个社会性的公共卫生问题，不少医院及医务工作者都在探索新的医院管理模式。单病种临床路径和单病种成本控制作为一种量化管理模式也在不断的探索中。为了遏制医疗费用上涨的趋势，美国建立了定额付款制度（DRGs-Prospective Payment System，DRGs-PPS），通过病种诊断相关分类为基础，治疗时同一病种按照同一费用标准付费，因此医院要想获得盈利，就必须在保证服务质量的同时降低服务费用，这就要求医院寻找更加合理的服务方法和模式，临床路径（Clinical Pathway，CP）管理模式被提出，根据住院天数设计表格，使患者从入院到出院都按标准化流程接受照管，很好地控制了质量和经费，减少了康复时间和医疗资源的过度浪费，因而得到美国、欧洲及亚洲国家的广泛推广应用[3]。

临床路径组与对照组的化验费占比和治疗费占比差别无统计学意义，说明两组前列腺增生患者住院期间所进行的病理、实验室生化检查、所用耗材和一般治疗操作、护理操作等项目是相当的。两组的次均住院费用和药费有较大的下降幅度，其中药费占比和检查费占比下降明显。临床路径实施后，前列腺增生患者抗菌药物的应用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间[4]，降低西药费用；各种影像学检查应依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》进行，避免医疗资源的过度浪费，降低检查费用。临床路径组的住院总天数，术前术后住院天数均有缩短。临床路径患者从入院到出院都按照单病种表单标准的住院流程执行，减少了术前检查术后复查的等待时间，缩短病种的平均住院日。与传统方式相比，避免了医师仅凭经验和习惯对患者进行检查及用药。临床路径针对每一个病种，指定了一套医务人员必须遵循的严格而完备的诊疗模式，临床路径管理程序规范诊疗行为，从而缩短疗程，达到降低医院经营成本，有效应用卫生资源，提高病床周转率和使用率，减轻患者就医负担，提高社会效益[2]。

在提倡“优质、高效、低耗”的今天，探索有效的临床路径以及单病种费用控制控制制度，对于我国医疗体制的深化改革，改善医患关系是大有益处的。DRGs-PPS的制定应用，实施医药卫生体制改革，解决医患矛盾，减轻患者医疗负担，具有重要的现实意义。实践证明，对良性前列腺增生患者应用临床路径管理是值得推广的。