重症医学科93例革兰阴性菌的分析及抗生素治疗选择

林燕金 王智钧

（东莞市厚街医院，广东 东莞 523940）

重症医学科93例革兰阴性菌的分析及抗生素治疗选择

林燕金 王智钧

（东莞市厚街医院，广东 东莞 523940）

目的 对于本院在重症医学科检验出的93例革兰阴性菌的情况进行分析，同时对于抗生素的治疗进行选择。方法 我院重症医学科的患者在治疗期间发生感染的例数一共有168例。将发生感染的病患的各类分泌物或者排泄物进行检验分析，得出病原菌的分类以及耐药性的情况。结果 根据检测结果显示，一共有93例患者于送检样品中发现革兰阴性菌。其中舒普深和亚胺培南以及美罗培南的耐药性相对于其他药物而言，耐药性比较低。结论 重症医学科内的患者发生感染的情况较为普遍，临床医务工作者特别是重症医学科的工作人员应当及时了解感染状况，合理选用抗生素药物进行治疗。

重症医学科；革兰阴性菌；抗生素；治疗

卫生部于2009年1月时于《医疗机构诊疗科目名录》中增加了重症医学科的诊疗科目[1]。该科目主要收治医院中的各个科室里病情已经非常危重的患者。其间患者大都是严重的疾病并且伴随有免疫力低下。往往在住院以及治疗的时间里比较容易引发感染情况。而且位于科室里的患者很多都需要将其气管切开和气管插管。以及进行深静脉置管，这些治疗手段是对患者具有侵入性的操作流程。所以会增大患者在院内发生感染的几率[2]。而且伴随着临床上对于抗菌药物的泛滥使用。本文通过对于我院168例感染患者进行分泌物或者排泄物检验，得出了革兰阴性菌的有关情况。现报道如下。

表1 检出革兰阴性菌对抗生素耐药比较

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年3月至2012年3月，于我重症医学科进行治疗期间发生感染的患者共168例。其中男97例，女71例，年龄3～87岁，平均（58.9 ±5.8）岁。从患者的各类分泌物以及排泄物中提取检验标本。主要有患者的尿液和痰液。以及粪便和血液及脓液。此外还包括各类引流管的引流液体。以及深静脉导管和脑脊液中提取出的标本。可以对患者发生的感染类型进行分析，进而选择使用不相同的采集方法对标本进行相应检验。

1.2 研究方法

采集标本的主要方式有如下几种：①患者的痰液标本。在患者气管位置切开。或者在其气管插管之中提取患者呼吸道深处的分泌物。②患者的血液标本。当患者发热到38.5℃之上时再对其实施静脉抽血作为标本。③患者深静脉导管的标本。当给患者拔掉其深静脉导管的时候，将导管的尖端放在培养瓶中实施相关培养。④患者脑脊液标本。通过腰椎的穿刺手术或者是通过患者的头部脑室的引流管，收集脑脊液作为标本。⑤患者的尿液标本和粪便标本以及脓液标本。在对患者发生感染的时候，可通过引流管的液体标本实施留置培养。

1.3 对于标本菌株的培养和鉴定以及药敏

鉴定仪器可以使用“VITEK-AMS”全自动微生物鉴定仪。根据严格的操作规程对标本的菌株实施培养和鉴定。药敏质控的菌株主要有如下几种。金黄色葡萄球菌（使用ATCC 25923）。铜绿假单胞菌（使用ATCC 27853）。大肠埃希菌（使用ATCC 25922）。其中ATCC是英文American Type Culture Collection的简称。药敏的分析方法主要为K-B法。使用标准的质控菌株实施药敏质量的监控。试敏的过程按NCCL的标准进行。

2 结 果

2.1 各种类病菌的数量对比。

根据检测结果可知。送检的各类标本样品中，有93例患者于送检样品中发现革兰阴性菌。其中占比最多的是鲍曼不动杆菌42（45.2%）。而铜绿假单胞菌为17（18.3%）。肺炎克雷伯菌为13（13.9%）。大肠埃希菌为9（9.7%）。嗜麦芽假单胞菌为7（7.5%）。洋葱伯克霍尔德菌为5（5.4%）。

2.2 各种革兰阴性菌的耐药性对比。在检测的革兰阴性菌中。鲍曼不动杆菌相对于舒普深耐药性是0。亚胺培南是28.9%。美罗培南是28.9%。头孢吡肟是63.1%。头孢他啶是68.2%。哌拉西林-舒巴坦钠是64.8%。环丙沙星是100%。左氧氟沙星是100%。而铜绿假单胞菌依次是：0，0，0，0，0，1.9%，21.1%，23.8%。肺炎克雷伯菌依次是：0，0，0，53.8%，53.8%，60.1%，45.3%，75.8%。大肠埃希菌依次是：0，0，0，0，0，45.3%，56.8%，65.1%。嗜麦芽假单胞菌依次是：11.9%，100%，100%，34.7%，40.9%，40.9%，21.1%，21.1%。洋葱伯克霍尔德菌依次是：53.8%，21.1%，45.3%，30.9%，21.1%，31.8%，43.2%，43.2%。见下表1。

3 讨 论

革兰阴性菌是泛指在进行革兰的染色反应时呈现红色的细菌[3]。在进行革兰的染色实验时。可以先添入龙胆紫。而后再添进另外一类复染的染料。通常用番红来进行。这样可以把全部革兰阴性细菌都染成红色或者是粉色。同时，通过此类测试，就可以较容易地对细胞壁的结构不一样的两种细菌进行区分[4]。而革兰阳性菌则在发生反应之后，含有的除色溶液里会呈现出龙胆紫的有关颜色。如今，越来越多的耐药菌株在种类和耐药性方面都在不断地增强。因此，临床医务工作者们，特别是重症医学科的工作人员，应该在经常发生的感染菌种以及其产生的耐药性方面要非常熟悉。这样对于控制患者的感染以及救治工作中，都具有非常重要的意义[5]。通常而言，医院的重症医学科发生感染的可能性比较高。因为患者自身的基础疾病的影响，再加上其因病导致的免疫功能低下的影响因素。若一旦产生感染情况。如果不能合理地及时进行相关治疗。没有控制住患者的感染病情。那么有可能会导致非常严重的后果[6]。更有甚者，可能会残忍的夺去患者的生命。因此，对于重症医学科的管理，除了日常工作的严格管理之外，还要执行严格的无菌操作，从而降低患者发生感染的机会。一旦发现患者出现感染的迹象，则要立刻采取相关的施救措施，选用适合的抗生素药物才可以获得应有的疗效。只有这样，才可以显著改善患者的预后，增加其生活以及生存的质量。本文通过研究对我院重症医学科于患者各种标本物中检出的革兰阴性菌，并进行分析和选择，得出了病菌与抗生素的主要关系结论。取得了细菌耐药性的一些进展。推荐给临床工作人员，以达到有所帮助的效果。综上所述，临床医务工作者特别是重症医学科的工作人员应当及时了解感染状况，合理选用抗生素药物进行治疗。

[1] 高丽菲,张维,戚庆辉,等.医院内病原菌分布及耐药性分析[J].吉林医学,2010,31(6):792-793.

[2] 常树军.300例医院感染病例的调查分析[J].吉林医学,2011,32 (27):5721-5722.

[3] 王扬,黄茂,詹英,等.重症监护病房呼吸道革兰氏阴性菌感染流行及耐药特点变迁[J].江苏大学医学学报,2009,19(4):345-346.

[4] 陈文捷,肖柯玲,郭海波,等.重症监护病房下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J]. 热带医学杂志,2009,11(2):38-39.

[5] 王黎霞.院内感染常见耐药菌的耐药特点及抗菌药应用对[J].北方药学,2011,2(1):78-80.

[6] 袁术生,易景.重症监护病房医院感染病原菌特点及耐药性分析[J].临床和实验医学杂志,2010,5(20):65-68.

R978.1

B

1671-8194（2013）21-0158-02