加强抗菌药物管理前后某院门诊抗菌药物的使用情况分析

连豫苞* 魏 宏李培英

（1 福建医科大学附属三明第一医院感染科，福建 三明 365000；2 福建医科大学附属三明第一医院质控科，福建 三明 365000）

加强抗菌药物管理前后某院门诊抗菌药物的使用情况分析

连豫苞1* 魏 宏2李培英2

（1 福建医科大学附属三明第一医院感染科，福建 三明 365000；2 福建医科大学附属三明第一医院质控科，福建 三明 365000）

目的 分析和评价加强抗菌药物管理前后我院门诊抗菌药物使用的变化情况及存在问题。方法 使用医院信息系统统计我院抗菌药物管理前后各1年的门诊全部处方，分析门诊抗菌药物的使用率，抗菌药物的人均药费，人均抗菌药物的品种数；并抽取每月单号所有抗菌药物处方统计抗菌药物联合用药的比例、使用注射用抗菌药物比例，以及逐一分析每张处方的合理性等。结果 加强抗菌药物管理前、后，抗菌药物使用率分别为18.71%、12.38%，抗菌药物的人均药费分别为75.9元、32.63元，联合用药的比例分别为8.27%、4.62%，抗菌药物使用的不合理率分别为3.51%、0.65%，使用注射药物比例分别为14.0%、5.33%，管理前、后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），管理后的各项指标均优于管理前。结论 加强抗菌药物管理，可提高门诊抗菌药物的使用合理性、安全性，降低抗菌药物的使用和费用，减少联合用药和使用注射药物比例，但仍存在有用药不合理情况。

门诊；抗菌药物；合理性

抗菌药物是临床防治感染性疾病非常重要的一类药物，在各医院中均大量使用，但其一直存在有一些不合理的现象，为加强抗菌药物的管理，我院于2011年4月参照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床治疗性应用基本原则》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床专项整治活动的通知》等，制定了我院的《抗菌药物临床应用专项治理行动方案》并予以实施。为观察本方案实施一年以来我院门诊抗菌药物使用情况的变化及存在的问题，进一步规范合理使用抗菌药物，现回顾性分析了本院加强抗菌药物管理前后1年门诊使用抗菌药物的情况，并报道如下。

1 资料与方法

利用医院信息系统（HIS系统）抽取我院2010年4月份至2011年3月份以及2011年5月份至2012年4月份全部门诊处方，分别做为管理前组、管理后组的用药情况，分别统计抗菌药物的使用率、人均抗菌药物费用、人均品种数。抽取2010年4月份至2011年3月份以及2011年5月份至2012年4月份每月单号所有的抗菌药物处方，根据药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）、《卫生部38号文件关于抗菌药物临床应用指导原则》（简称《卫生部38号文件》）《处方管理办法》以及相关文献，组织抗菌药物临床专家和药学人员对每张门诊抗菌药物处方应用合理性进行综合分析评价，并计算出使用注射用抗菌药物的比例和联合用药比例。

2 结 果

2.1 管理前后各项指标的变化情况

利用HIS系统统计：2010年4月份至2011年3月份（管理前）我院门诊就诊人次：148928人次，使用抗菌药物人次：27862人次；门诊处方共：114263张，使用抗菌药物处方：27209 张，使用率为：18.71%；人均抗菌药物费用：75.9元；人均品种数：1.91个。

抽查2010年4月份至2011年3月份，每月单号所有抗菌药物处方共：14756张，其中联合用药：1220张，联合用药比例：8.27%；使用注射用抗菌药物处方：2065张，占抗菌药物处方：14.0%；不合理处方：518张，不合理率：3.51%。

利用HIS系统统计：2011年5月份至2012年4月份（管理后）我院门诊就诊人次：698053 人次，使用抗菌药物人次：86401人次；门诊处方共：489029张，其中使用抗菌药物处方：72556张，使用率为：12.38%；人均抗菌药物费用：32.63元；人均品种数：1.67个。

抽查2011年5月份至2012年4月份，每月单号抗菌药物处方共：36438张，其中联合用药：1683张，联合用药比例4.62%；使用注射用抗菌药物处方：1942张，占抗菌药物处方：5.33%；不合理处方：237张，处方不合格率：0.65%。

管理后的抗菌药物使用率、人均抗菌药物药费、联合用药比例、使用注射用抗菌药物比例及抗菌药物使用不合理率均较管理前有明显改善，经统计学处理差异较显著（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组处方各项指标的情况

2.2 管理前后不合理用药的情况分析

管理前不合理使用抗菌药物处方有：518张，不合理性表现为：①适应证不适宜104例，如处方诊断月经不调，使用抗菌药物。②用量不合理93例，如对于老年人或肾功能不全的病人未按肌酐清除率相应减量或用量未按说明书要求而未注明特别理由。③预防性用药无指征：87例，如无高危因素的皮下脂肪瘤切除使用抗菌药物预防。④给药频次不合理 75例，如注射用青霉素静滴一次/d。⑤与非抗菌药物联用不当：43例，如左氧氟沙星与扑感敏联用。⑥溶媒选择不当37例，如注射用青霉素溶媒使用10%葡萄糖溶液。⑦违反《卫生部38号文件》规定，违规使用喹诺酮类药物25例，如皮肤感染使用左氧氟沙星。⑧联合使用抗菌药物不合理或联合用药无指征：25例，如阿奇霉素与克拉霉素联用。⑨选药不适宜（包括预防性用药选择不适宜）10例，如处方诊断皮肤多处开放性伤口缝合术后使用三代头孢菌素预防性治疗。⑩给药途径不当8例，如使用阿米卡星口服治疗上呼吸道感染。预防性用药疗程过长：5例，如开放性伤口预防性用药超过48h。拆分抗菌药物缓释胶囊3例，如小儿科将头孢氨苄缓释片拆分半片服用。违反抗菌药物分级使用原则，超权限使用抗菌药物3例，如住院医师的处方中使用左氧氟沙星注射液治疗。

管理后不合理使用抗菌药物处方有：237张，不合理性表现为：①适应证不适宜77例。②用量不合理56例。③预防性用药无指征：20例。④给药频次不合理28例。⑤与非抗菌药物联用不当：25例。⑥溶媒选择不当16例。⑦违反《卫生部38号文件》规定，违规使用喹诺酮类药物4例。⑧联合抗菌药物不合理：9例。⑨选药不合理：2例。

3 讨 论

我院从2011年4月起，对抗菌药物的使用加强了管理。具体措施如下：①领导负责：院长为抗菌药物管理第一责任人，科主任为科室抗菌药物管理的第一责任人，并成立了抗菌药物管理小组，及抗菌药物临床应用专家小组负责全院抗菌药物使用的管理和指导。②奖惩制度：给每个临床科室规定抗菌药物使用比例、使用强度以及病原学送检率指标，并与科室及医师个人的绩效考核挂钩，对不合理使用抗菌药物的医师予以通报批评，甚至停止抗菌药物处方权等处分。③加强培训：每个月有定期的抗菌药物知识、抗菌药物处方点评等专题讲座，且不定期请国内一些抗菌药物专家，讲授抗菌药物新进展；并定期发布本院、本地区的细菌耐药信息。④实行临床药师负责制：临床药师负责全院运行病历医嘱及门诊处方的实时监控与点评，对发现不合理的处方，立即与临床医师联系，当场修改，并将临床医师合理使用抗菌药物情况与临床药师的绩效挂钩。⑤实行抗菌药物分级管理制度，限制门诊抗菌药物使用品种，严禁门诊医师使用特殊级及限制级的抗菌药物。

本组资料显示，加强抗菌药物管理后，我院门诊抗菌药物使用率、人均抗菌药物费用、人均抗菌药物品种数、联合用药比例、使用注射用抗菌药物比例、以及抗菌药物使用合理率等指标均得到优化，这得益于医院加强了抗菌药物的管理。

本组资料也显示：我院加强抗菌药物管理前后的门诊抗菌药物使用率、使用注射用抗菌药物比例、联合用药比例、抗菌药物使用的不合理率等各项指标均明显低于国内一些医院[1]，抗菌药物使用比例均达到卫生部要求的低于20%的控制指标。分析原因可能与我院从2008年开始即每月开展门诊处方（包括抗菌药物和非抗菌药物处方）监控与点评，每月抽查部分门诊处方，组织相关的专家进行分析、实时整改，并定期进行点评有关。

本组资料也显示，不论是管理前还是管理后，均存在有不合理用药情况。主要表现在：①适应证不适宜。管理前的适应证不适宜主要表现在部分病毒性疾病使用抗菌药物以及部分无指征使用，如儿科上呼吸道感染病例联合使用抗病毒药和抗菌药物、妇科月经不调使用抗菌药物。管理后仍存在适应证不适宜，主要是部分医师的诊断录入不规范，如HP阳性的十二指肠球部溃疡，只录入十二指肠球部溃疡，不孕症合并生殖道感染只录入不孕症，而被判为适应证不适宜。②用法用量不合理（包括溶媒使用不合理）。管理前、后均存在用法用量不合理。管理前主要表现在特殊人群的用药未根据人群的特殊情况进行相应的减量，以及用量与药品说明书不符，以及未根据抗菌药物药代、药动学特征来选择用药方法，如时间依赖型的抗菌药物，每日一次用药等。管理后加强抗菌药物知识培训后，这类不合理的情况明显减少，更多的用量用法不合理表现在同一通用名的药物更换药品厂家后，说明书要求的用量用法不同，临床医师未能按说明书的要求及时更改。③门诊1类手术切口预防性用药不合理。管理前常存在有无高危指征而使用抗菌药物预防，以及选择药物不规范、用药疗程过长等不合理情况。管理后上述不合理明显减少，但仍存在有一部分无指征使用，这部分用药均出现在加强抗菌药物管理初期的2011年5月、6月份。④与非抗菌药物联合使用不合理。管理前此类不合理用药较多，加强管理后，我们采用临床药师实时监控、实时整改的方法，以减少此类不合理用药，但仍无法杜绝，分析原因这可能与临床医师、临床药师对抗菌药物与非抗菌药物相互作用的知识较缺乏有关。⑤抗菌药物联合用药不合理。管理前后均存在抗菌药物联合用药不合理。管理前表现在联合用药无指征，以及重复用药情况，如克林霉素与甲硝唑联用，单纯社区获得性肺炎而采用联合用药。管理后主要表现在联合用药药品无协用作用。⑥违反《卫生部38号文件》规定，违规使用喹诺酮类药物，预防性用药疗程过长，拆分抗菌药物缓释胶囊，违反抗菌药物分级使用原则，超权限使用抗菌药物等不合理情况，管理前出现较多，而管理后这类不合理情况均得到有效控制。

总之，加强抗菌药物管理能有效控制门诊抗菌药物的使用率，降低抗菌药物不合理使用率、减少抗菌药物联合使用率、降低人均抗菌药物费用，优化临床抗菌药物使用的各项指标。但仍存在有不合理用药的情况。

[1] 周艳,唐敏,何菊英,等.我院门诊处方基本指标评价及用药分析[J].中国药业,2011,20(1):46-47.

R978.1

B

1671-8194（2013）21-0154-03

*通讯作者