肺心病心力衰竭患者68例综合治疗临床效果分析

白 萌

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

肺心病心力衰竭患者68例综合治疗临床效果分析

白 萌

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

目的 分析综合方法治疗肺心病心力衰竭患者的临床效果，旨在提高肺心病心力衰竭患者的治疗总有效率。方法 选择我医院住院患者136例为观察对象，随机分为两组，观察组和对照组各68例，观察组采用综合治疗方法，即中药汤剂联合西药治疗，记录观察其临床疗效，并与单纯采用西药治疗的对照组相比较。结果 观察组显效39例，占57.35%；有效27例，占39.71%。对照组显效22例，占32.35%；有效30例，占44.12%；观察组总有效率97.06%明显高于对照组76.47%，两组比较χ2=12.55差异有显著性意义(P＜0.05)。结论综合方法治疗肺心病心力衰竭患者的临床效果好，能明显提高临床疗总有效率，值得临床推广应用。

肺心病；心力衰竭；中药汤剂；西药；综合治疗；总有效率

慢性肺源性心脏病简称肺心病，其合并心力衰竭是呼吸内科常见的急危重症，病情复杂治疗困难，如果处理不当往往会导致患者死亡。当前医学科学技术虽然取得了较大的进步，但对于肺心病合并心力衰竭目前还缺乏有效的治疗方法，肺心病心力衰竭居高不下的病死率严重威胁着患者的生命，也使患者的家庭和社会造成了沉重的打击[1]。为了提高肺心病心力衰竭患者治疗总有效率，我们采用综合方法治疗肺心病心力衰竭患者68例，即中药汤剂化痰活瘀联合西药治疗，观察到其效果较为显著，而且安全性高，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我医院2011年4月至2013年4月收治的肺心病心力衰竭患者136例为观察对象，其中男性72例，女性64例；年龄（55.3±l9.6）岁，病程（12.9±10.4）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级55例，Ⅲ级48例，Ⅳ级33例。136例患者临床均有咳嗽、咳黄痰或痰量增多、心悸、气促明显加重表现；心电图示肺性P波和右心室肥大，X线胸片示肺部感染和肺动脉高压及有心增大征等。经X线胸片、心电图、UCG、肺功能等检查排除先天性心脏病，冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、原发性心肌病等。全部患者符合陆在英主编《内科学》第7版中关于肺心病心力衰竭的诊断标准[2]。随机分为观察组与对照组各68例。两组患者其他资料在年龄、性别、病程、心功能分级、病情严重程度上经统计学分析差异无显著性意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者持续低流量湿化给氧；通畅呼吸，祛痰，镇咳，平喘；强心利尿；纠正酸碱失衡和电解质紊乱；同时进行常规西药治疗，积极控制呼吸道感染应用抗生素，有痰培养的根据药敏选择抗生素，无药敏结果的选用头孢曲松3.0g，每日一次静脉输注（上海新亚药业有限公司国药准字H31020072，批号080409）联合盐酸左氧氟沙星（扬子江药业集团生产，批号080519）0.3g，每日一次。观察组患者采用综合治疗方法，即在对照组治疗的基础上，根据中医辩证施治的理论给予中药小青龙汤煎服：麻黄6g、桂枝6g、炒白芍10g、细辛3g、干姜10g、半夏12g、全瓜蒌30g、薤白20g、陈皮12g、桃仁10g、丹参30g、杏仁15g、桔梗12g。炙甘草6g。每日一剂，分早晚2次水煎服用。两组患者均以2周为1疗程，3个月后观察疗效。

1.3 疗效判断标准

临床疗效判断标准参照全国肺心病专业会议修订的疗效标准拟定[3]，显效：咳嗽心悸气促，肺部啰音消失或明显减少，发绀明显改善。心率减慢（100/min以下），血压偏低或正常。X线胸片显示心影比原来缩小，肺纹理减少。心电图示S-T改变较治疗前改善。心肌酶各项指标较治疗前恢复正常。电解质紊乱纠正或基本纠正。二氧化碳结合力恢复正常，心力衰竭由Ⅱ度改善为I度成为代偿期。有效：以上症状体征部分减轻或好转，心力衰竭Ⅲ度改善至Ⅱ度。无效：治疗15d后上述症状和体征无好转，心力衰竭程度无改善。总有效率=（显效+有效）÷总例数×100%。

1.4 统计学分析

将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（χ—±s）表示，进行u检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组显效39例，占57.35%；有效27例，占39.71%。对照组显效22例，占32.35%；有效30例，占44.12%；观察组总有效率97.06%明显高于对照组76.47%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较 例（%）

3 讨 论

肺心病心力衰竭属于祖国医学哮症、肺胀、痰饮和水肿等范畴，其病因机制是久病体虚，“久病必有瘀”血瘀存在于该病的各个阶段[4]，肺心病心力衰竭临床上均可见喘咳痰多、唇甲紫绀、面色紫暗、青筋怒张，舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔厚腻等痰瘀征象。肺朝百脉，主宣发肃降、通调水道。肺的功能失职，水液聚而为痰，痰久必瘀，痰邪停滞日久必致气滞血瘀，血瘀一旦形成反过来可影响水液代谢，使水湿停聚产生痰结。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰瘀水饮错杂为患。《丹溪心法》曰：“肺胀而嗽，此痰挟瘀血碍气而病。”故痰瘀是本病的基本病理，贯穿于肺心病全过程，尤其是因感染而使肺心病加重时更明显[5]。本病因长期缺氧引起代偿性红细胞增多，而肺心病合并心力衰竭时循环动力学障碍，肺内可出现新老血栓、肺组织纤维化、肺气肿、缺氧和二氧化碳潴留加重、红细胞及血粘度增高，同时可致醛固酮增加使水钠潴留、肺小动脉收缩、肾血流减少、血溶量增加，并使肺动脉压高于缓解期。肺动脉高压，使右心室负荷加重，致右室扩大和功能衰竭，甚多脏器功能衰竭[6]。正因为痰瘀是本病的基本病理机制，所以在治疗上始终应贯穿化痰祛瘀。研究表明活血化瘀药具有较强的抗凝、促纤溶作用。痰瘀同治可明显改善肺通气、纠正缺氧状态、抑制血小板聚集、减轻红细胞凝聚力、降低血液黏稠度，有效改善患者痰瘀征象。我们药用小青龙汤治疗本病以温肺散寒，化痰活瘀，与肺心病心力衰竭的发病机制甚为相宜。

肺心病属中医学肺胀、心悸、喘证、水肿等，多由慢性支气管炎、哮喘、肺气肿发展而成。现代医学研究表明肺心病合并心力衰竭主要是右心功能受损，其实左心功能也受到了一定程度上的损伤，在失代偿的情况下由于长期缺氧，造成红血细胞继发性增多，血流减慢，血粘度增高，形成血液的高凝状态，加之免疫功能低下，都是引致肺心病反复发作的主要原因之一[7]。采用西药治疗积极有效的控制感染，早期、足量、广谱、联合用药，绝对静脉的给药方式，并且尽可能选择最佳敏感抗生素联合药物治疗，以改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴溜，加用祛痰药必嗽平以及解痉剂氨茶碱针静滴。合并有心力衰竭时适当应用强心剂以及利尿剂，其它如对症治疗、持续低流量吸氧、纠正水电解质和酸碱失衡，以及呼吸衰竭及肺性脑病者应用呼吸兴奋剂，有脑水肿者应用脱水剂，以及重视固护正气提高抗病能力，但是治疗过程须要慎用利尿剂、强心剂、碱剂、镇静剂。本病如果单纯使用西药治疗，用药量大并且副作用明显，且患者病情易反复发作，治疗总有效率偏低。而中医是讲究调理的，但是调理的过程不如西药快，但是副作用比西药小[8]。综合治疗方法吸取二者之间的优势，进行完美的互补。西医有其自身的特点，同时中医也是我国的瑰宝，二者在进行治疗时均有其独特的方式，有一种套独特的治疗方案，而将这二种方法有机的结合在一起，强强联合，将会对治疗产生更大的效果，能起到标本兼治扶正祛邪的作用，使患者心肺功能逐步得到提升，使病情易于得到控制。

虽然中医学理论体系在诊察疾病的手段和认识疾病的逻辑思维方法上与西医有所不同，但在认识肺心病上确有关键性的共同点，如中医的扶持正气祛邪与西医的增强患者抵抗力的各种方法与相同；中医的痰饮理论与西医的低氧血症，高碳酸血症，肺动脉高压等相同；中医疗法的化痰祛瘀、活血化瘀等等理论与西医治疗改善心肺功能、改善微循坏相同。因此应提倡应用中医与西医相结合的综合疗法来治疗肺心病心力衰竭。我们采用综合方法治疗肺心病心力衰竭患者，即中药汤剂化痰活瘀联合西药治疗，观察到观察组68例患者中显效39例，占57.35%；有效27例，占39.71%。对照组显效22例，占32.35%；有效30例，占44.12%；观察组总有效率97.06%明显高于对照组76.47%，两组比较χ2=12.55差异有显著性意义（P＜0.05）。再次证明综合方法治疗的临床效果好，值得临床推广应用。

[1] 王建茹,袁蕴.慢性肺源性心脏病伴发营养不良患者的营养支持治疗[J].现代中西医结合杂志,2013,22(2):218-219.

[2] 陆在英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:86-91.

[3] 张玉春.川芎嗪注射液辅助治疗肺源性心脏病42例临床观察[J].中国医药指南,2012,10(5):115-116.

[4] 王阿娜,安永峰.浅谈中西医结合治疗肺心病[J].光明中医,2010, 8(25):1469-1471.

[5] 圣洪平,许敏芳.丹红注射液对肺心病急性加重期血液流变学的影响[J].光明中医,2011,26(1):166-167.

[6] 陆蔚萱,王辰.肺循环病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:598-600.

[7] 赵敏,刘学成,王凤云,等.川芎嗪联合坎地沙坦酯治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察[J].中国全科医学,2010,13(20):2275-2277.

[8] 余振雷.通心络胶囊与依那普利联用对慢性肺心病患者心功能的影响观察[J].中国医药指南,2012,10(18):419-420.

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1671-8194（2013）21-0150-03