心理疏导并用中药四物汤加味联合复方甘草酸苷治疗重症寻常型银屑病36例小结

赵跃华 李海霞

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462000）

心理疏导并用中药四物汤加味联合复方甘草酸苷治疗重症寻常型银屑病36例小结

赵跃华 李海霞

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462000）

心理疏导；中药四物汤加味；复方甘草酸苷；治疗；重症；寻常型银屑病

寻常型银屑病的治疗方法很多，也很混乱。有些药物的毒副作用很大，甚至可导致患者死亡。我们在作寻常型银屑病长期随访调查中发现，绝大部分患者在病程中可得到较好缓解，精神因素对疾病起着重要作用，多数患者由于对疾病缺乏了解而存在着相当大的心理压力，有必要对银屑病患者进行本病基本知识的普及教育，并在初诊时进行心理谈话，以解除或减轻患者的心理压力，在此基础上给患者服四物汤加味联合复方甘草酸苷（商品名，美能，日本美能发源制药公司生产）进行治疗，取得了较为理想的效果。现将自2008年以来所治疗的36例重症寻常型银屑病作一小结，报道如下。

1 病例与方法

1.1 病例选择标准

本组重症寻常型银屑病符合如下条件：①病程在10年以上；②接受过多种治疗；③就诊时皮损为斑块型，全身分布，数量多，超过体表面积的30%；④患者的精神压力大，部分患者对本病有恐惧感。

1.2 病例资料

36例中男19例，女17例；年龄最小19岁，最大70岁；病程最短10年，最长32年，平均17.1年。36例均为门诊患者。

1.3 心理疏导方法

初诊时详细询问病史，重点了解患者在发病前、病程中生活或工作方面是否发生过对患者精神有较大影响的事件 ，以及发病后患者的心理变化，承受的精神压力。在此基础上进行有针对性的心理谈话，此过程一般不少于40min。

1.4 中药处方

以四物汤（当归、生地、赤药、川芎）为基础，进行期时加用土茯苓、槐米、紫草、丹皮、黄芩等，对年龄较大或处于静止期间加用黄芪、党参、丹参等，每日1剂，水煎服。10天复诊1次，更改处方并观察疗效。

1.5 同时西药处方

复方甘草酸苷（商品名美能，日本美能发源制药公司生产），每日两次，每次2片，口服，疗程同上。

1.5 疗效判定标准

基本痊愈：皮疹完全消退或剩余个别皮疹，心理压力解除。显效：皮疹消退70%以上，精神状态明显改善，患者对治疗效果甚感满意。有效：皮疹消退50%以上，患者对银屑病的恐惧心理消失，对治疗较满意。无效：系统治疗3个月，皮疹消退不足50%，患者对银屑病治疗仍缺乏信心。

2 结 果

按以上标准判定，36例中达基本痊愈5例，占13.9%（5/36）；显效17例，占47.2%（17/36）；有效11例，占30.5%（33/36）；无效3例，占8.3%（3/36）。

3 典型病例

例1，患者女性，28岁，大学教师。患银屑病12年，曾接受多种治疗。本次病情加重2月，皮损遍及全身，尤其是背部和四肢均呈大片地图样。患者的男友在国外留学，最近即将回国，患者心理压力很大。经谈话得知患者男友尚知患者患有银屑病。我们告诉她，心理压力对银屑病的康复极为不利，建议她把病情向男友公开，若男友表示不理解则尽早分手。患者接受劝告，并开始中药治疗。10d后皮疹开始消退，患者男友亦已回国，并表示对此病不介意，此后皮疹消退迅速，服药50剂，皮疹完全消退，患者偕其男友来到表示感谢。

例2，患者男性，75岁，患银屑病15余年，一直在治疗中，病情较为稳定。患者于半年前丧偶，皮疹迅速加重，曾多处治疗未见疗效，且出现下肢水肿，对疾病甚感恐惧。来院治疗时皮疹遍布全身，呈地图样大片斑块，脱屑显著。颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，双侧踝关节部位有可凹陷性水肿。经各种检查排除了恶性疾患及由心、肝、肾病变所引起的水肿，解除了患者对疾病的恐惧心理，让他了解银屑病加重与精神因素间的关系，并积极进行心理疏导。经过一段时间的治疗，病情好转，经服用中药及复方甘草酸苷治疗2个月后皮疹完全消退，精神状态良好。

例3，为一银屑病家族，三年间共有4人来就诊，均按上述方法治疗，其中2例获痊愈（家系图中的例2 和例3），2例获显效（例1或例4）。本家族的家系图见图1。

3 讨 论

银屑病是一种常见皮肤病。为探讨本病的演变规律，我们从2008年就开始长期随访的调查研究，并发现了本病病程演变中存在六种类型，绝大多数患者在病程中可获得较好的缓解，即使是重症患者多数也能随季节的改变而得到不同程度的缓解，长期处于重症而不缓解的患者很少。在随访的过程中我们观察到很多患者存在着沉重的心理压力，甚至对本病产生恐惧感，对疾病的康复非常不利。反之，当精神因素消除之后病情迅速缓解甚至痊愈的病例却屡见不鲜。为此，要对患者进行本病基本知识的普及教育。进行有效的心理疏导，让患者全面了解本病的病因及使病情加重或复发的因素，让患者做好坚持长期治疗的心理准备，树立信心及正确的心理防预，积极配合治疗，增强了患者战胜疾病的信心。

寻常型银屑病的治疗方法很多，也很混乱。国外对中、重型银屑病的治疗常采用氨甲喋呤、维A酸类、光化学疗法及环孢菌素等。国内治疗本病比较混乱，对各种治疗方法的适应症选择亦不严格，除应用上述方法外有的甚至用激素或毒性很大的砷、汞制剂。这些药物的毒副作用很大，对患者的健康有较大的影响。甚至促使患者因白细胞减少或诱发恶性疾患而死亡。

中药治疗银屑病为我国的特色，虽然作严格治疗效果评价的研究报告较少，但很多临床观察患者在应用中药治疗过程中得到缓解。四物汤（当归、生地、赤芍、川芎）为治疗银屑病的常用方剂。很多报告于疾病进行期尤其是急性点滴型银屑病应用土茯苓、槐米、紫草、丹皮、黄芩等清热凉血或清热解毒类药物有良好效果。从现代的观点看，上述药物具有抗菌、抗病毒作用，对于清除患者可能存在的病灶是有益的。同样，我们考虑到应用黄芪、党参、丹参等具有提高免疫功能、改善微循环的药物对银屑病的康复可能是有利的，同时取复方甘草酸苷的抗炎和糖皮质激素免疫调节作用。

基于上述考虑，我们设计了心理疏导并用中药四物汤加味及复方甘草酸苷治疗重症寻常型银屑病的方案，经过实施取得了较为理想的结果，避免了应用毒副作用很大的药物，对患者的健康起到了保护作用。结合文献报导，我们考虑对患者进行心理疏导，解除或减轻患者的心理压力，对患者的康复起到了积极的作用，所以心理疏导加中药四物汤及复方酸苷治疗重症、寻常型银屑病具有很好的临床价值。

R758.63

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1671-8194（2013）21-0145-02