正中弓状韧带压迫腹腔干CTA表现

2013-07-01袁桂珠张年邱梁建华

中国医药指南 2013年21期

关键词：屏气呼气吸气

熊伟袁桂珠张年邱梁建华

（广东佛山顺德勒流医院，广东佛山 528000）

正中弓状韧带压迫腹腔干CTA表现

熊伟袁桂珠张年邱梁建华

（广东佛山顺德勒流医院，广东佛山 528000）

目的对正中弓状韧带压迫腹腔干在影像学检查中呈现出的表现和特征进行分析与总结，同时还对正中弓状韧带综合征的临床症状和诊断标准进行判断与分析。方法对患者500例进行回顾性分析与总结。所有患者均根据对其症状的初期判断对其进行吸气末屏气扫描腹部CTA。扫描结果为前上方外压性狭窄12例，1例经手术证实为MALS。其中共进行腹部CTA吸气末和呼气末屏气扫描检查50例。结果出现MAL压迫腹腔干患者CTA表现与特征如下：腹腔干起始部前上方出现明显的“V”型凹陷，严重患者呈现出典型“钩状”狭窄形态；患者管腔受到来自带状膈肌脚结构及其下缘纤维的压迫；呼气末压迫程度可加重，吸气末减轻或消失。结论腹部CTA可以较为精确的显示出患者患有MAL压迫腹腔干的状况以及MALS的影像特征，这一检测方法在临床诊断MAL和MALS中的优势较为明显，对病情判断更加严谨科学，值得进行推广应用。

正中弓；韧带；压迫；腹腔干；CTA；表现

正中弓状韧带所处位置较为特殊，连接着两侧膈肌纤维，构成主动脉裂孔的前缘。正中弓状韧带属于纤维韧带，通常位于腹腔干上方，特殊情况下还有少数韧带可位于腹腔干前上方，此时如果出现了正中弓状韧带压迫腹腔干的情况会导致明显的临床症状，临床上将之称为正中弓状韧带综合征。这一腹部疾病的诊断应该使用CT血管成像技术。在这种技术不断成熟的情况下，临床诊断与治疗过程中发现了越来越多的MALS。因此，我们应该对CTA诊断此病的特征、可行性以及严谨性进行探讨与分析，寻找MALS的影像学表现和特征，为临床诊断和治疗提供依据。

1 材料与方法

1.1 基本资料

对本医院在2010年10月至2012年12月之间收治的患者的临床资料进行回顾性分析与总结。所有患者均根据其症状对其进行吸气末屏气扫描腹部CTA。其中共进行腹部CTA吸气末和呼气末屏气扫描检查500例。扫描结果为前上方外压性狭窄12例，1例经手术证实为MALS。出现现腹腔干近端狭窄的72例，其中男49 例，女23例，患者的年龄范围在21～79岁，平均年龄水平为42.5岁。前上方外压性狭窄12例，男2例，女108例，患者平均年龄水平为32.5岁，较腹腔干近端狭窄年龄有所年轻化。1例经手术证实为MALS。患者出现原因不明的腹痛2.5年有余，体质量减轻8kg左右。

1.2 基本方法

所有腹部CTA检查使用的均是PHILIPS公司16排螺旋CT机，扫描范围从膈顶至双肾下缘。扫描参数按照相关的仪器说明设置如下：120kV，300mA，螺距0.938mm，层厚 0.625mm，层间距0.625mm。经肘静脉穿刺，高压注射器注入非离子型造影剂（350mg/100mL）80～100mL，注射速度4.0～5.0mL/s。动脉期扫描：注射造影剂后20～25s开始；门脉期扫描：注射造影剂后40～45s开始[2]。

2 结果

出现MAL压迫腹腔干患者CTA表现与特征如下：腹腔干起始部前上方出现明显的“V”型凹陷，严重患者呈现出典型“钩状”狭窄形态；患者管腔受到来自带状膈肌脚结构及其下缘纤维的压迫；呼气末压迫程度可加重，吸气末减轻或消失。

在实验结果同时还显示腹腔干近端向心性狭窄与多支动脉狭窄样改变之间存在相关性。患者出现深V型压迹根部见动脉硬化、钩状狭窄、呼气末腹腔干近端上缘v型压迹分别如图1、图2。

图1

图2

3 讨论

引起MAL压迫腹腔干的原因是多方面的，在临床诊断和治疗过程中应该对这些因素具有全面了解。从解剖学角度来看，从腹主动脉发出，女性腹腔干开口更偏头侧[3]，因此发生此病的概率明显高于男性，与本组实验结果一致。同时，呼吸过程也可以从很大程度上影响MAL发生时对腹腔干近端的压迫程度。CTA在准确掌握患者腹部血管病变中所发挥的作用是较为明显的，其所提供的影像学资料成为诊断腹部血管病变的重要依据。伴随着CAT技术研究与应用的不断成熟，微创性CTA技术也正在临床诊断领域广泛应用，并且获得患者的认可。

经过长期的临床实践，我们认为确诊为MAL应该同时具备以下几个条件。①患者常常出现餐后腹痛，并且确认腹痛不是由于其他疾病引起的。②患者体质量在短时期快速下降。③听诊发现患者腹部具有血管杂音，呼气末杂音增强[4]。④应该充分结合与参考典型影像学表现。通常情况下，CTA作为常规影像学检查方法，其提供的影像学资料可以满足MALS确诊的条件。患有MAL的患者往往呈现出腹腔干重度“V”型压迫改变的状况，管腔受压的严重程度与MAL的严重程度具有相关性。