60例微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会

陈细萍

（浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300）

60例微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会

陈细萍

（浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300）

微创经皮肾镜取石术，也被称为PCNL，本身具有着创伤小、操作简易和患者痊愈速度快等优点，受到临床应用的广泛关注。而在经历过微创经皮肾镜取石术之后的护理工作应该如何展开，成为了医院不断探究的问题。本文选自我院自2007年至2012年收治的患有复杂性肾结石患者60例，经微创经皮肾镜取石术治疗并有针对性的展开护理，取得良好的效果。

微创经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；护理

对于复杂性肾结石的治疗，经皮肾镜取石术是一门相对而言比较新的治疗技术，比起传统的治疗方法来说，它具有几种显而易见的优点，出血量不多、损伤程度降到最低、疼痛感不强烈还有患者痊愈时日短等[1]。我院自2007年开展微创经皮肾镜取石术对复杂性肾结石的治疗共60例，取得了良好的治疗效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2007年至2012年以微创经皮肾镜取石术治疗的复杂性患者共60例，其中男性患者有35例。女性患者有25例，年龄最大的为60岁，年龄最小的为19岁，患者的平均年龄为38岁。在60例患者当中，病史为3～10年。其中患有单侧肾结石的为54例，双侧肾结石的6例。

1.2 治疗方法

对患者选择硬膜之外的麻醉或者是全麻醉，让患者保持俯卧的姿势，以硬性肾镜探测结石，经过确认之后插入探头，启动脚踏开关，将结石以连发击碎。如果患者的结石比较小，因为不容易固定所以可以将结石牵引到肾盂壁上面以单发击碎结石，如果单击不容易击碎结石，那么可以用套石蓝将结石固定之后以连发击碎结石。在击碎的过程当中，要小心力度的掌握，避免因为探头尖端过于尖锐将肾盂刺穿。把结石击碎到一定的程度之后用取石的器材将结石取出。患者在手术之后常规留置双J管。

1.3 结果

患者手术之后的结石清除率达到100%，住院天数平均在10d左右。详情请见表1。

2 护 理

表1 微创经皮肾镜取石术治疗之后患者住院天数

2.1 术前护理

①术前准备：在进行手术之前要对患者做好各个方面的检查，例如患者本身的血、尿常规；肝、肾以及凝血功能；对患者的肾盂进行分泌造影还有CT检查，在检查的过程当中要特别留意心、肝还有肾功能有没有出血的倾向，如果有立即做好相对应的措施。②心理护理：面对着手术很多患者如果在没有了解的情况下大多数都是抱着不信任的态度的，我们要做的就是让患者还有其家属对于手术的目的、方法还有优点有一个明确的了解。因为微创经皮肾镜取石术是一门相对来说比较新的手术方式，所以还有很多患者对此并不够了解，难免就会产生一种恐惧还有紧张感。护理人员在护理的过程当中应该要和患者主动的进行交谈，对手术的优点进行说明，让患者了解这种新型的手术相对于传统手术来说具有损伤低、出血量少和恢复时间短等优点，在进行讲解的同时也可以为患者介绍碎石的原理还有手术的步骤，对我院本科在这项技术上面的成就还有设备进行详尽的说明，让患者了解到进行这种手术的必要性，克服患者恐惧的心理，主动的对手术进行配合，这样能够在很大的程度上面增加手术成功的概率。③手术体位训练：在进行微创经皮肾镜取石术的时候患者是需要保持俯卧姿势的，如果患者本身的结石是铸状或者是鹿角状的话，对于这些结石在取石的时间是比较长的，最长可能会达3h左右，患者如果没有事先经过适应那么就会是很大的负担[2]。所以护理人员在手术之前就要对患者进行俯卧位姿势的练习，最开始是让患者保持姿势30min，然后慢慢延长到1h、2h。④皮肤准备：为了确保手术当中不会因为出现什么意外状况而改变手术的方式，在手术之前就要做好经皮肾镜、开放性手术这两项的双重术前皮肤准备。⑤器械准备：在对患者进行手术的当天，铺展手术麻醉床还有准备各种监测、抢救的仪器。这些仪器包括了心电监护仪还有吸氧管等，与此同时也要准备好各种抢救药品，为了能够在手术当中出现意外状况有最快的抢救反应。⑥呼吸功能呼吸：为了避免患者在手术当中出现肺部感染或者是肺不张这些并发症的发生，护理人员在手术之前要对患者进行呼吸训练的指导，以便增加患者的肺活量还有改善肺功能，这些都是很有效果的咳嗽训练。

2.2 术后护理

①卧床时间：患者在进行手术之后都会出现不同程度的血尿情况，这个时候要卧床休息1～2d左右。到了第3天护理人员根据患者的具体情况，让他们进行床上活动、半卧位以及翻身等动作。在锻炼的过程当中要结合患者的具体情况，如病情、体质还有适应能力等，循序渐进，以不让患者感觉到疲劳或者是疼痛作为前提进行锻炼。②术后并发症观察与护理：a.出血：在气压弹道碎石术当中，最常见也是最严重的合并症就是出血，在本组60例患者当中有8例在造瘘管当中发现出血状况，其中6例并没有经过特殊处理，在3d之内消失，有2例使用了止血药物，在3d之内出血现象也消失，并没有大出血的情况发生。在手术之后对于患者生命体征的变化要时刻的进行观察，对于肾造瘘管还有留置的导尿管当中引流液的颜色和性质要做好一份详细的记录。发现了异常之后护理人员应该要让患者卧床休息并及时的报告一声，以钳夹造瘘管的方式让血液在肾输尿管当中凝固，提高肾内压力，形成一种压迫性的止血状态，这样能够收到很好的止血效果[3]。b.感染：在进行手术之后发生感染的概率一般比较高，所以在进行各种操作的时候应该严格的达到无菌操作的要求。患者切后的敷料，要保持绝对的清洁干燥，当发现有污染的时候要立即更换，在医师的嘱咐之下注射抗生素。一般来说，患者在手术之后静脉输液抗生素6d左右，对患者的体温变化进行观察还有记录，更容易发现原因并对症下药[4]。c.饮食护理：患者在排石之后需要大量的饮水以增加尿量，为了冲洗结石还有清洗尿管。如果患者是草酸钙结石，那么饮食当中不能出现菠菜、巧克力、干果以及草莓等食物。如果患者是尿酸结石的，饮食当中不能够出现动物的内脏、酒类。如果患者是磷酸钙和碳酸钙混合结石的，要适量的复用食醋将尿液酸化。患者是磷酸钙结石的，食物当中不能出现南瓜籽、咖啡还有浓茶等[5]。

3 总 结

随着当今社会科技的不断发展，医学技术也相应的得到了很大的提高，微创经皮肾镜取石术对于复杂性肾结石的治疗效果十分良好，所具有的创伤小、操作简易和患者痊愈速度快等优点让它成为了复杂性结石治疗的宠儿。在护理的工作上面，进行手术之前要对患者进行心理护理，让患者消除对手术的恐惧感并且积极的配合治疗；在进行手术之前的各项检查都需要不断的完善，手术之前的结石定位也是不能够忽视的步骤之一，因为这个正是保证手术能够顺利进行的基础[6]；手术之后对患者生命体征的变化要密切的观察，对于管道的护理需要重视，对于潜在的并发症要尽早的发现并作出对应的措施；饮食护理方面根据患者的实际情况进行决定[7]。

[1] 朱德春,陈晓竹,彭曦.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会[J].国际护理学杂志,2007,26(3):125-126.

[2] 吴红玲,万俐.经皮肾镜治疗肾结石的围术期护理[J].临床误诊误治,2009,22(2):136-137.

[3] 张立宏,李蕊.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会[J].吉林医学,2007,28(10):265-266.

[4] Tolleson TR,O'Shea JC, Bittl JA,et al.Relationship between heparin anticoagulation and clinical outcomes in coronary stent intervention: observations from the ESPRIT trial[J].J Am Coll Cardiol,2003,62 (2):157-158.

[5] 李小兰,朱小冬,张丽君,等.一期微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗双侧上尿路结石的手术配合与护理[J].国际护理学杂志, 2010,29(8):293-294.

[6] Klossek JM,Dufour X,de Montreuil CB,et al.Epistaxis and its management: an observational pilot study carried out in 23 hospital centres in France[J].Rhinology,2006,44(2):157-158.

[7] 王婷,刘善英,刘文菊,等.B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石208例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(5):453-454.

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1671-8194（2013）21-0375-02