COPD急性加重期患者应用无创正压通气治疗的护理

潘海燕 何顺平 钟燕华

（韶关市第一人民医院呼吸内科，广东 韶关 512000）

COPD急性加重期患者应用无创正压通气治疗的护理

潘海燕 何顺平 钟燕华

（韶关市第一人民医院呼吸内科，广东 韶关 512000）

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者无创正压通气治疗的护理要点。方法 选取我院2011年01月至2012年06月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例，给予无创正压通气治疗，总结护理经验。结果 本组患者经治疗24h后血液pH值和PaO2明显升高，PaCO2明显下降，与治疗前差异具有统计学意义（P＜0.05），患者均全部顺利脱机，无1例改行有创通气和死亡，发生胃肠胀气3例，面罩压迫性损伤2例，均经对症处理后治愈。结论 耐心细致心理护理，加强气道、排痰、饮食护理，预防并发症等护理措施，对提高治疗效果，改善患者生活质量具有重要意义。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；无创正压通气；护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见慢性呼吸系统疾病之一，其发病缓慢，病程较长，病死率高，严重影响患者的生活质量，危害患者的健康生命安全；无创正压机械通气是指利用鼻罩或口鼻面罩连接呼吸机进行辅助机械通气，无需行创伤性气管切开和气管插管[1]，操作简便易行，效果良好，已成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗的常规方法；我院2011年1月至2012年6月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例，给予无创正压机械通气治疗，取得满意效果，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年01月至2012年06月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例，其中男性38例，女性29例，年龄55～82岁，平均（69.2 ±14.5）岁，病程5～22年，平均（12.8±3.5）年，均符合中华医学会呼吸病分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]，排除严重心、肝、肾功能及血液系统异常者。

1.2 治疗方法

常规给予抗感染、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等药物治疗，合并心衰者给予适当强心、利尿剂；给患者戴好口鼻面罩，并将管路与呼吸机连接，连接输氧管，根据患者缺氧及CO2潴留程度、自主呼吸及心肺功能，设置呼吸机参数，通气模式选择S/T，呼吸频率设定为12～20次/min，初始通气压力8～10cmH2O，呼气压力4～6cmH2O，吸气时间0.8～1.0s，氧气浓度初始为40%～60%，逐渐调节至维持动脉血氧饱和度90%以上为宜[3]，24h持续通气，当患者二氧化碳值降低至接近正常值可考虑撤机，撤机时每次改为持续通气1～4h，3～4次/d，疗程3～15d；通气过程中常规心电监护，及时处理并发症，观察并记录治疗前和治疗24h后血液pH值、PaO2、PaCO2等血气指标。

1.3 护理方法

1.3.1 治疗前

①综合评估患者意识状态、生命体征及自动配合能力，向患者及家属讲解无创正压机械通气治疗的目的、方法及必要性，重点讲解治疗过程中注意事项和可能出现并发症及其处理方法；消除患者恐惧紧张心理，提高患者依从性，使其主动配合治疗；②严格检查呼吸机运行是否正常，管路是否消毒、通畅及有无破损漏气，根据患者不同情况选择型号适合的口鼻面罩，确保口鼻面罩密闭性、舒适性、固定性良好，且佩戴简便易行；③COPD急性加重期患者多因痰液黏稠，难以咳出，痰液易堵塞气道，因此清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是无创通气治疗的重要前提，上机前鼓励患者多饮水，尽量咳尽痰液，必要时可遵医嘱给予雾化吸入；④以防患者病情加重及时改行有创通气，上机前积极准备急救药品，创造气管插管或气管切开条件也是治疗前必要的护理内容[4]。

1.3.2 治疗过程中

①严密监测患者各项生命体征指标及血气分析指标变化情况，以判断无创正压通气治疗是否有效，根据测定结果调节呼吸机参数；②密切观察患者表情和手势，及时处理仪器警报，消除患者恐惧紧张情绪，指导患者进行深而慢的节律呼吸，减少人机对抗，增强人机同步性；③指导患者在治疗间歇进行饮水，每日1500～2000mL，既可缓解口咽干燥，还可稀释痰液，同时帮助患者排痰，必要时使用吸痰器将痰液吸净，并保持气道湿化，及时向湿化器内添加无菌蒸馏水；④COPD急性加重期患者在治疗期间要少食多餐，避免过饱引起呕吐，同时饮食应以高维生素、高蛋白质和高热量的流质、半流质或软食为主。

1.3.3 撤机护理

COPD急性加重期患者因无创正压通气治疗时间较长，患者易产生依赖心理[5]，因此撤机前应向患者耐心解释撤机必要性，指导患者自行呼吸方法，同时密切观察患者撤机后呼吸、心率变化，并监测血气分析。

1.3.4 并发症护理

①胃肠胀气：主要与患者反复吞气和张口呼吸以及长期卧床胃肠蠕动减弱有关，因此应指导患者避免吞气和张口呼吸，遵医嘱应用促进胃肠蠕动药物；②口咽干燥：多与呼吸机送气量大、气体干燥有关，主要预防措施为及时向湿化器内添加无菌蒸馏水，并保持温度在32～35℃之间[6]，指导患者在治疗间歇大量饮水；③面罩压迫性损伤：主要与长期持续使用口鼻面罩，压迫局部毛细血管循环障碍有关，可造成局部皮肤红肿疼痛，甚至发生溃疡，指导患者摘掉面罩后按摩红肿部位加速循环或垫棉垫。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用（χ—±s）表示，组间比较经χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 本组患者治疗前后动脉血气分析结果比较

见表1。

表1 治疗前后动脉血气分析结果比较

由表1可知，本组患者经治疗24h后血液pH值和PaO2明显升高，PaCO2明显下降，与治疗前差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 本组68例患者均全部顺利脱机，无1例改行有创通气和死亡，发生胃肠胀气3例，面罩压迫性损伤2例，均经对症处理后治愈。

3 讨 论

对于COPD急性加重期患者，早期给予无创正压通气治疗，可有效改善肺通气和肺换气功能，有效改善机体缺血缺氧症状，且无需行创伤性气管切开和气管插管，操作简便易行，易被患者及家属接受；护理工作是保障无创正压通气治疗成功的关键，在应用过程中，耐心细致做好患者及家属心理护理，消除患者恐惧紧张心理，提高依从性，加强气道、排痰、饮食护理，预防胃肠胀气、面罩压迫性损伤、口咽干燥等并发症，对提高治疗效果，改善患者生活质量具有重要意义。

[1] 吴志娟.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的无创正压通气治疗与护理[J].临床医药实践,2008,17(12):995-996.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2002,41(9):640.

[3] 吕晓东,刘加良.BiPAP无创正压通气在COPD急性加重合并重度呼吸衰竭的应用价值[J].临床肺科杂志,2007,12(4):377-378.

[4] 陈建红,黄碟卿,黎秀玉,等.老年患者无创正压通气不良反应的观察和护理[J].护理学报,2007,14(9):52-53.

[5] 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南[J].中国危重病急救医学,2007,19(9):514.

[6] 韩英,COPD急性加重期患者应用无创正压通气治疗的护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(14):27-28.

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1671-8194（2013）21-0358-02