糖尿病护理管理中临床路径的应用

王 颖

（长沙市第一医院，湖南 长沙 410005）

糖尿病护理管理中临床路径的应用

王 颖

（长沙市第一医院，湖南 长沙 410005）

对糖尿病患者制定优质、合理的护理流程图，实施人性化、高效的护理管理，使护理工作程序化、具体化、规范化。在糖尿病的护理管理中应用临床路径，保证了护理工作的连续性、系统性，增强了护士的积极主动性和工作责任感，提高了护理质量，杜绝了发生事故差错，明显提高了患者的满意率。临床护理路径的实施和制订，必须依赖人性化及循证医学理念。临床护理路径是一种包含质量保证、整体护理、循证医学以及不断改进的护理标准化方法。

糖尿病；护理管理；临床路径；应用

“临床路径”是指医院里针对某一病种一组人员共同制定的监测、治疗、康复和护理一个工作顺序严格的时间要求明确的照顾计划，以减少资源的浪费和康复的延迟，使服务对象获得最佳的护理、医疗服务。临床路径使护理、治疗有序，缩短住院时间，减少漏项，提高护理质量[1,2]。管理模式以患者为中心，能指导护士有步骤、有计划地工作。自2010年1月起我院开展了制订与实施糖尿病临床护理路径，使临床护理工作更加规范，保证了护理管理的连续性、系统性，形成了一整套抓质量、抓管理、抓培训的管理模式，提高了护理质量。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010年1月至2011年12月我院收治的糖尿病患者，选取实施临床路径前100例患者作为对照组，实施后100例患者作为实验组。诊断标准：①符合WHO1999年制定的糖尿病有关诊断标准，②年龄在18～60岁，平均年龄39岁；③患者能接受独立健康教育。两组患者年龄、病情、经济状况、文化程度等比较，无明显差异。

1.2 方法

实验组护理按临床路径进行，在规定时间内责任护士完成护理目标，并制定护理路径细则。对照组护理采用健康教育一般方法，组织患者定期进行集体糖尿病知识讲座，发放健康教育手册，观看录像，责任护士进行随意指导。

1.3 在糖尿病临床护理路径中应用循证护理理念

循证护理是对患者依据实证采取的最佳护理方式，具体措施包括：①针对糖尿病患者易合并的并发症特点，查阅相关的资料文献，将患者的实际病情与科学的研究结果相结合，据此制定出预防并发症的临床护理路径。如胰岛素敏感性的增加等制定出相应的护理措施。适当的运动可以预防糖尿病足的发生。②通过循证研究糖尿病的健康教育路径。采用患者更易于接受与学习的科学教育方法，改变传统由专人进行系统的讲解“填鸭式”学习方法，采取以“问题”为基础的学习方法，改为针对和掌握患者的心态，避免心理护理“过度和不及”。③在临床护理路径中通过循证探讨运用科学的操作方法。如：监测血糖如何应用快速血糖仪，既保证了准确的测得血糖又缓解了病人的痛苦，同时减少操作的合并症。

1.4 统计学方法

对我院200例患者进行满意问卷调查，采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，并制作表格进行对比。

2 结 果

对我院200例患者进行护理工作满意度问卷调查，患者满意率实施后比实施前高，实施前患者满意率为84%，实施后患者满意率为98%，差异显著，具有统计学意义，见表1。

表1 患者实施前后满意度对比

我院在糖尿病护理管理中实施临床路径后,患者的住院天数平均下降了6d，住院费用平均下降了1158元，出院时胰岛素的使用率提高了18%，与实施前相比血糖控制达标率提高了15.6%，住院前后的血糖有了明显的下降。

3 讨 论

3.1 提高工作效率，规范护理程序

临床护理路径是全程监控某一种疾病从患者入院到出院护理的整个过程，促使护理质量管理从始末管理转变为过程管理。责任护士实施护理措施必须按照路径内容，普及健康教育工作，在住院期间使患者得到了规范的指导，弥补了集体健康教育的不足，充分体现了以患者为中心的整体护理，是一种一对一、个体化的教育，有效的矫正不规范、不合理的教育行为，促使糖尿病教育实现标准化，从而保障了教育的质量和教育的效果。提高了糖尿病患者的自我管理能力，提高了治疗的依从性，减缓了并发症的发生，取得了较好的社会效益和经济效益，应用临床护理路径，减少了护理差错，便于管理者进行监督和检查，有效的提高了患者的满意度和护理质量。

3.2 减轻护士压力，提高护士素质

护理路径的应用使护理工作变的井井有条，缓解了护士的压力。我们在设计中特别提出并发症的注意事项及观察要点，在疾病的特定阶段提示护士应该护理和观察的重点，不仅增加护患交流的机会，融洽了护患关系，而且减少医疗纠纷，显著提高了护士的专业素质。护理路径可以使新的护理人员在短期内掌握操作流程和护理程序，避免了处置不及时，提高了工作主动性，减少了事故的发生，从而避免了由于少数护士经验不足，业务水平低、能力不同及年资短而造成的疏忽和遗漏。

3.3 将人性化的护理贯穿于临床护理路径的全过程

以尊重患者的人格生命价值以及个人隐私前提的人性化护理，区别于传统的护理模式。为患者营造一个舒适、良好的就医环境，在就医过程中使患者感到满意和舒适是采用人性化护理的最终目的。临床护理路径中融人人性化护理、循证护理理论，体现了人文关怀，患者觉得被尊重，促使患者主动参与到护理和治疗中，加强了对疾病的了解，学到了自我护理及疾病的预防保健知识，融洽了护患关系，提高了满意度。护理行为要体现人性化，医护人员应做到理解并尊重患者，耐心解答患者及家属提出的问题，认真讲解。从细节方面对患者进行人性化的关爱，鼓励并信任患者，尤其是合并有糖尿病并发症者，护士要向患者针对性地提供心理安慰，并给予支持，来减轻患者的心理负担，使患者建立战胜疾病的勇气和信心。

实施临床护理路径，促使医疗资源的有效及合理利用率有了极大的提高，融洽了护患关系，培养了护士的自主意识。同时由于临床护理路径合理的监控机制，保障了有效进行护理管理，改善了临床护理工作的质量。根据临床路径图，护士长应纠正偏差督导实施，及时修订临床护理路径。在每一步的工作实施前责任护士都要对实施步骤的效果进行评估，发现现存的问题，进行分析讨论根据实施的状况来决定下一步的工作。实施临床护理路径，使医疗资源的有效及合理利用率有了极大的提高，加强了护患之间的沟通，融洽了护患关系，培养了护士的自主意识，保证有效进行护理管理，使临床护理工作得质量保持持续性改善。

[1] 彭剑平,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社,2002.

[2] 艾艳.建立临床路径,加强妇科护理管理I作的实践[J]中国护理管理,2011,11(1):86-87.

R473.5

B

1671-8194（2013）21-0321-02