危重患者早期肠内营养的应用与护理

张 娟高静静

（1 青岛市第八人民医院，山东 青岛 266100；2 青岛优抚医院，山东 青岛 266071）

危重患者早期肠内营养的应用与护理

张 娟1高静静2

（1 青岛市第八人民医院，山东 青岛 266100；2 青岛优抚医院，山东 青岛 266071）

目的 观察危重患者早期营养支持与护理的临床应用效果。方法 对39例危重患者进行早期肠内营养支持连续治疗7天后进行营养状况评价，并通过并发症的发生情况观察效果。结果 治疗后患者的机体营养状况、实验室检查结果较治疗前明显提高（P＜0.01）。结论 在危重病治疗中，提高早期肠内营养支持治疗与护理对改善危重患者的营养状况和临床症状，缩短在ICU的住院时间，减少并发症的发生有重要意义。

危重患者；肠内营养；护理；并发症

肠内营养（EN）是经胃肠道用口服或管饲来为机体提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方法，作为ICU重症监护患者的治疗手段越来越被临床上所重视。机体营养状态的维持是抵御疾病和防止各种并发症的必要条件，危重患者的治疗在生命体征正常、循环恢复及内环境紊乱纠正后，便面临营养支持问题。危重患者的机体处于高代谢状态，组织细胞耗氧量增加，负氮平衡加重，往往导致营养不良，从而延长病程。因此，临床上对危重患者营养状况的重视及护理，已成为对危重患者必不可少的重要治疗措施[1-3]。我科根据临床实际对于危重患者统一进行鼻饲肠内营养液，及时进行早期营养支持和相对应的护理支持，获得了较为理想的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年10月至2013年3月收治危重患者39例，男性28例、女性11例、年龄26～92岁、平均年龄（66.72±17.21）岁，其中脑出血13例、慢性阻塞性肺疾病16例、药物中毒4例、重症肺炎6例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

根据欧洲肠内肠外营养学会的营养风险筛查NRS，评分＜3.0且胃肠道功能完善者，在入ICU 24h经鼻胃管开始肠内营养。应用整蛋白纤维型肠内营养混悬液（能全力，500mL/mL， 1.0cal/mL，纽迪希亚制药（无锡）有限公司），使用营养泵持续均匀输入。剂量从500mL、速度从20mL/h开始，输入时床头抬高30度，输入过程中监测患者有无胃潴留、腹胀、腹泻等情况。根据患者耐受情况逐渐增加输入的速度、剂量至（80～120）mL/h。

1.2.2 观察指标

观察患者入院进行肠内营养支持治疗前和治疗后7d各项指标，包括：总蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、血糖等营养指标，及误吸、反流、应激性溃疡、高血糖、腹泻、堵管等常见并发症的发生率指标。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与治疗前相比，进行肠内营养支持治疗7天后，血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白明显增高，差异有统计学意义（P＜0.01）；血糖明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。各并发症发生率依次为：高血糖30.77%，腹泻23.08%，应激性溃疡20.51%，误吸、反流10.26%，堵管5.13%。见表2。

表1 治 疗前后实验室检测结果

表2 危重患者肠内营养常见并发症的发生率（%）

3 护 理

3.1 基础护理

在行肠内营养前对清醒患者及其家属详细告知患者肠内营养的重要性和必要性、操作过程中的配合方法、可能引起的不良反应及相应的处理措施，争取患者及其家属的理解与配合，做好心理准备，为肠内营养的顺利实施奠定了良好的基础。患者可取半坐卧位，床头抬高角度为30～45度，以减少吸入性肺炎的发生。我科采用的复尔凯鼻胃管，为一次性使用的高分子材料医疗器械，最长可使用6周，有效减少反复置管对患者鼻腔黏膜和消化道黏膜的机械性损伤。使用前将营养液充分摇匀，严格无菌操作，输液管每天更换一次。使用时，营养泵持续均匀输入法配合加热棒适宜温度加温，减少了对患者的不良刺激。

3.2 肠内营养所致并发症的护理

肠内营养主要的并发症包括腹泻、腹胀、胃反流与误吸和应激性溃疡。①腹泻：对腹泻明显的患者采取的护理措施包括：a.观察并记录粪便次数及性状改变，并保留标本送检，寻找病因；b.停服可能致腹泻的药物；c.调整输注的浓度、温度、速度；d.对于乳糖酶缺乏者可采用不含乳糖的营养制剂；e.适当控制禁食时间；f.注意肛周卫生，减少肛周皮肤黏膜刺激；g.对于控制不理想的患者可考虑停用肠内营养，改为全肠外营养支持。②腹胀：对腹胀明显的患者应用促胃动力药，同时对患者胃肠功能进行评估，监测胃内容物残余量，保证残余量＜200mL，否则应暂停管饲，同时监听肠鸣音，根据胃肠蠕动情况，调整营养素的频次及用量。③误吸、反流：胃反流抬高床头30°～40°角，鼻饲前吸痰，避免呛咳及憋气使腹压增高，引起反流。气管切开和气管插管的患者保持气管套管气囊封闭严密，防止吸入性肺炎发生。营养泵匀速泵入，减少胃内贮存，防止反流。一旦出现反流，尽快吸尽气管及口鼻内反流物。④应激性溃疡：注意观察胃液的性质及pH值，对其进行及时处理。如出现消化道出血征象，患者需禁食，取平卧位，头偏向一侧防止因呕血引起窒息。密切检测生命体征变化，根据病情变化给予保护胃黏膜、止血等对症处理。

3.3 机械性并发症

消费心理是指消费观。从经济学角度来对年轻人不正确的消费心理进行认识，不仅能更好地了解消费心理的内涵，也可以为年轻人正确判断自身消费行为提供相关依据。当然，消费心理作为衡量人们消费习惯的标准，集中展现了人们在消费过程中个人心理行为的具体表现，人们的消费观念会根据人们的收入水平以及社会风气等发生变化。所以在研究年轻人的消费心理时，需要从多个方面出发，比如：要从当前社会氛围、对购买活动的态度等多个方面，进行综合考虑。就目前年轻人在成长过程中的诸多现象看，存在很多不健康的消费心理。归纳起来，主要表现在以下几方面：

肠内营养可引起咽部不适、急性鼻窦炎、急性中耳炎、管道性颅内感染等多种机械性并发症。相应护理措施包括：①加强口腔护理。②营养管管径大小的选择。③调整胃管固定位置。

3.4 代谢性并发症

①高血糖：注意肠内营养患者的血糖监测，对于血糖高的患者适当调整肠内营养物质的成分，必要时可加用胰岛素。②水电解质平衡紊乱：准确记录24h出入量，尤其是尿量，随时调整营养液种类，配合静脉补液，维持水电解质平衡。

3.5 输注系统常见并发症

①管道堵塞：鼻饲前后可给予温开水或生理盐水50毫升冲洗，鼻饲过程中4～6小时定时冲洗，防止堵管。②报警：报警多由滴管内液面异常、电源不足及管道不流畅等引起，据具体原因给予相应处理，调整适当的报警音量有利于患者的休息及护理人员对肠内营养异常情况的把握，以便及时处理。

3.6 提高护理人员的素质提供优质护理

①加强护理人员责任心、提高安全意识，降低安全隐患的风险。②实施评估：实施前评估，评估患者肠道能否耐受胃肠营养支持，预防反流的发生。实施时评估，进行早期、全面的监测可避免或及时发现并发症。实施后评估，评估胃肠道反应，观察大便的性质。③加强相关知识的学习。

4 讨 论

肠内营养可维持肠黏膜细胞的正常结构，细胞间连接和绒毛的高度，维持肠道固有菌群的正常生长，有助于肠道细胞正常分泌IgA，刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程，病情危重，机体免疫力下降时，肠内营养可增加肠道血流，减少因低氧血症和再灌注对肠道的损伤，防止肠源性感染和多脏器衰竭，降低病死率。

4.2 危重患者行肠内营养支持要“恰如其分”

危重患者发生应激后尚未复苏时，有效循环血量尚未建立，水、电解质和酸碱平衡紊乱尚未得到纠正，此时给予营养支持尤其是高能量、高氮，将加重机体代谢紊乱。因此，给予肠内营养的时机很重要。对于有全部或部分肠功能的危重患者，及时给予“恰如其分”的代谢支持。这样既能有效防止应激早期由于缺乏营养底物而加重因应激导致的细胞代谢障碍，又能预防因肠内营养不当导致的胃肠不耐受加重机体代谢紊乱。

4.3 危重患者行肠内营养支持可有效改善营养状况

患者常由于疾病影响消化系统的功能，引起食欲下降、营养物质的消化吸收减少，加上疾病本身对能量的消耗，可造成不同程度的营养不良。血清白蛋白常被用来评定短期营养支持效果，其变化能够早期而敏感地反映肝脏蛋白质合成功能，是检测营养不良的敏感指标。在本研究中，通过肠内营养，血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白的数值明显增高表明肝脏合成蛋白功能好转，同时这种改变随着肠内营养支持治疗时间的延长，而变得更加明显。

4.4 危重患者行肠内营养支持有一定之规

遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，辅以菜汁、牛奶、肉汤、营养米粉、藕粉等，根据患者的具体情况进行科学计算，确定每日热能和营养素供给量以及各类食物合理搭配，并在治疗过程中予以调整。

4.5 优质护理是危重患者行肠内营养支持的关键

肠内营养以其良好的临床疗效、费用低、并发症少、患者恢复快等优点广泛用于临床，在危重患者的治疗中的重要性愈加明显。而对于客观因素导致各种的并发症，通过有针对性的护理，均可预防。优质护理不仅可以使患者感到舒适，还可改善危重患者的营养状况，减轻其临床症状，减少并发症，缩短在ICU的住院时间。认识到危重患者代谢与营养状态的改变，是实现有效营养治疗的基础；把握治疗时机及正确选择治疗途径，意味着有效营养治疗的良好开端；对可能发生的风险实时监测并采取相应措施，是获得营养支持最大收益的保障。

[1] 周静,刘爱清,曹秀芹.ICU肠内营养支持治疗的管理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(7):866-867.

[2] 罗红梅.ICU危重患者肠内营养的护理[J].临床医学工程,2010, 17(7):115-116.

[3] 苗春燕,王静.ICU病房286例危重患者肠内营养支持的护理体会[J].中国实用医药,2011,6(16):192.

R473.5

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1671-8194（2013）21-0317-02