阻塞性睡眠呼吸障碍低通气综合征与2型糖尿病的相关性探讨

兰亚红

（河南省郑州市第二人民医院呼吸内科，河南 郑州 450006）

阻塞性睡眠呼吸障碍低通气综合征与2型糖尿病的相关性探讨

兰亚红

（河南省郑州市第二人民医院呼吸内科，河南 郑州 450006）

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)与2型糖尿病之间的相关性。方法 分别检测56例确诊为OSAHS患者与52例正常人的空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素、糖化血红蛋白。结果 OSAHS组和对照组在BMI，空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素、糖化血红蛋白间比较差异显著（P＜0.05）。结论 OSAHS与2型糖尿病相关，可能互为危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；2型糖尿病

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命[1]。有研究显示，OSAHS可能是糖尿病、高血压、冠心病、脑中风等多种心血管疾病的危险凶素[2]，另有研究表明，OSAHS可能是引起2型糖尿病的独立危险因素[3]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

OSAHS患者为随机抽取我院2011年5月至2012年12月门诊及住院且经多导睡眠监测仪诊断为OSAHS的患者，OSAHS诊断标准采用2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的成人OSAHS诊治指南（草案）标准[1]。对照组为在我院随机抽取的不患OSAHS的人群。

1.2 诊断标准

OSAHS诊断标准：采用2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的成人OSAHS诊治指南（草案）标准[1]：每晚7h的睡眠呼吸过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/h。2型糖尿病符合以下诊断标准：采用2010年ADA糖尿病诊断标准：①糖化血红蛋白A1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8h内无热量摄入。③口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准①～③。

1.3 标本采集

OSAHS组及对照组患者常规抽静脉血测空腹血糖、胰岛素和餐后2h血糖、胰岛素。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，胰岛素测定采用γ-放射免疫法，餐后血糖测定采用口服75g葡萄糖2h后抽血复查。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

其中OSAHS组患者56例，男性43例，女性13例，年龄29～68岁，平均（49.7±5.32）岁，对照组52例，男性34例，女性12例，年龄24～73岁，平均（45.32±6.58）岁。两组间年龄和性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明具有可比性。OSAHS组和对照组在BMI，空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素、糖化血红蛋白间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 OSAHS组和对照组比较

3 结 论

随着人们生活水平的不断提高，肥胖病人逐渐增多，与之相关的疾病亦逐渐增多，包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、2型糖尿病等。最初发现OSAHS时，Burwell等人将其命名为肥胖性低通气综合征，随着对OSAHS认识的深入，Guilleminauh才提出睡眠呼吸暂停综合征的概念及其诊断标准，可见OSAHS与肥胖有密切的关系，可以说OSAHS是伴随着肥胖被发现的，肥胖是OSAHS发生的重要因素，而2型糖尿病患者中约80%为超重或肥胖[4]，尤其是腹型肥胖。OSAHS患者又常合并2型糖尿病，童茂荣等[5]认为OSAHS是高胰岛素血症及糖代谢异常的独立致病因子。研究表明2型糖尿病患者常伴有自主神经功能紊乱及血中儿茶酚胺浓度增高，而OSAHS的主要病理生理变化是由于反复发作睡眠呼吸暂停引起间歇低氧血症、高碳酸血症和pH值失代偿，刺激儿茶酚胺及皮质酮释放，刺激交感神经系统活性增加，导致胰岛素敏感性下降，从而因胰岛素抵抗导致糖代谢紊乱引起2型糖尿病。Lam JC等[6]研究发现，作为反应胰岛索抵抗程度的脂联素在中重度0SAHS中是独立于肥胖而受抑制的，这意味着胰岛素抵抗可能部分或完全的导致睡眠呼吸紊乱的发生。而Lain DC等[7]研究表明，脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（A-FABP）与OSAHS和胰岛素抵抗相关联，并且是独立于肥胖因素，这种相关性在重度OSAHS中更为显著。由此可见，OSAHS与2型糖尿病关系密切，危害人体健康，影响生活质量，早期发现OSAHS患者中的糖尿病患者，早期治疗糖尿病，可减少糖尿病相关并发症的发生，降低病死率及致残率，提高生活质量及延长寿命。

[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-198.

[2] Abu SMS,Bernard IG,Virend KS.Obstructive Sleep Apnea Implications for Cardiac and Vascular Disease[J].JAMA,2003,290 (14):1906-1914.

[3] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et a1.The seventh report of Joint National Committee On prevention,detectio,evaluation,and treatment of high blood pressure:the JNC 7report[J].JAMA,2003, 289(19):2560-2572.

[4] 刘新民,潘长玉,张达青.实用内分泌学[M].3版.北京:人民军医出版社,2004:1253.

[5] 童茂荣,夏锡荣.阻塞性睡眠呼吸暂停为高胰岛素血症及糖代谢异常的独立致病因子[J].解放军医学杂志,1998,23(6):428-431.

[6] Lam JC,Xu A,Tam S,et a1.Hypodiponectinemia is related to sympathetic activation and severity 0f 0bstructive sleep apnea[J].Sleep, 2008,31(12):1721-1727.

[7] Lain DC,Xu A,Lam KS,et a1.Serum adipocyte-fatty acid binding protein level is elevated in severe OSA and correlates with insulin resistance[J].Eur Respir J,2009,33(2):346-351.

Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome and Type 2 Diabetes-related Discussion

LAN Ya-hong

(Department of Respiratory, Second People′s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450006, China)

Objective Analysis of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS ) and a correlation between type 2 diabetes mellitus. Methods 56 cases of OSAHS and 52 cases of normal human fasting blood glucose and HbA1c were analyzed. Results In OSAHS group,fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin was significantly higher than that in control group. Conclusion OSAHS had significant correlation with type 2 diabetes,may be common risk factors for.

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Type 2 diabetes mellitus

R563.8；R587.1

B

1671-8194（2013）21-0080-02