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医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的有效性和安全性分析

2013-07-01何子平陈琼驹欧阳思旗

中国医药指南 2013年21期
关键词:透明质肌群酸钠

何子平 陈琼驹 欧阳思旗

(江门市新会区第二人民医院,广东 江门 529100)

医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的有效性和安全性分析

何子平 陈琼驹 欧阳思旗

(江门市新会区第二人民医院,广东 江门 529100)

目的 分析医用透明质酸钠在预防甲状腺术后切口粘连方面的作用,并观察患者并发症的发生情况。方法 在我院进行各类颈部甲状腺手术的患者中选择68例进行研究,其中切口应用医用透明质酸钠的患者34例组成干预组,切口不做任何处理的患者34例组成对照组,对照组和干预组的患者的年龄、性别、病情及手术情况等基本临床资料之间的差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者颈前肌群深面、颈阔肌深面及皮肤切口缝合后不做任何处理,干预组患者颈前肌群深面、颈阔肌深面及皮肤切口缝合后涂抹透明质酸钠,比较两组患者手术半年后患者的切口粘连情况,及切口感染等并发症的发生率。结果 对照组患者半年后切口粘连的发生率为5.88%,干预组患者切口粘连的发生率为29.41%,两组之间的差异明显且有统计学意义。对照组出现皮下积液的患者4人,切口感染者1人,患者均未出现过敏性反应或者排异反应;干预组出现皮下积液的患者3人,切口感染1人,患者均未出现过敏和排异反应,二者之间的差异不大,无统计学意义。结论 医用透明质酸钠可以有效的预防甲状腺术后切口的粘连,同时不会增加患者的并发症的发生率。既保证了伤口愈合的有效性,同时又保证了患者的安全,在我们临床实践中可以广泛应用。

医用透明质酸钠;甲状腺手术;切口粘连;安全有效

甲状腺位于颈部甲状软骨下方,气管的两旁,其内走行着丰富的血管和神经,是人体重要的内分泌腺体。甲状腺疾病是指由于多种原因所造成的甲状腺功能的增强或者减弱而引起甲状腺激素分泌增多或者减少的内分泌紊乱性疾病[1]。目前治疗甲状腺疾病的最主要治疗手段是外科手术,但由于腺体本身神经血管走形比较丰富,术后容易引起各种并发症的发生,其中最主要的并发症为切口粘连,它不但会影响患者的颈部外观审美,严重时还会引起吞咽困难和迟发性声嘶等并发症,尤其对于女性患者来说颈部外观的改变往往会易引起患者自信心及自尊心的改变,严重影响患者的心理健康和生活质量。医用透明质酸钠是从动物体内提取的天然可降解的并且可被吸收的生物医学材料,现在其防止外科手术术后粘连的作用在国内外许多大的医院已经得到了广泛的应用[2]。我院也就透明质酸钠对预防甲状腺手术后切口粘连的有效性及安全性的问题展开了深入的研究并取得了良好地效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

自2011年1月至2012年6月在我院内分泌科治疗并进行颈部甲状腺手术的患者中选择68例进行研究,其中患者的年龄、性别、病情、手术方式等基本临床资料均相匹配(P>0.05),两组之间具有可比性。将两组患者按照是否在手术缝合口使用医用透明质酸钠生物医学材料分为对照组和干预组。其中对照组患者男性18名,女性16名,年龄26~47岁,平均年龄31.3岁;干预组患者男性17名,女性17名,年龄24~48岁,平均年龄32.1岁。68例患者中有30例为甲状腺功能亢进患者,甲状腺结节者18例,甲状腺瘤者11例,桥本甲状腺炎者9例;手术方式:26例患者行一叶全切和对侧叶次全切术,15例患者行甲状腺双叶全切术,27名患者性仅行一叶全切术。

1.2 研究方法

对照组和干预组患者的手术方式除切除范围上的差异,其余均相同,其具体手术方法如下:采用低领式颈部切口,依次切开皮肤、皮下、颈阔肌后游离颈阔肌和深筋膜浅层之间的皮瓣,高位横断舌骨下的肌群后用可吸收的线对腺体断段及包膜进行连续性缝合,然后依次缝合舌骨下的肌群、深筋膜浅层、颈阔肌、皮下、皮肤切口,常规放置引流管进行引流。对照组对患者的切口不给予任何药物处理,干预组患者分别在患者的颈前肌群深面、颈阔肌深面及皮肤切口的缝合面上涂抹医用透明质酸钠3~5mL,常规引流24~48h后如患者无异常撤去引流管,一般患者3~5d即可拆线出院,患者出院后对患者进行为期6个月的随访,观察患者术后切口的恢复情况及并发症的发生情况。

1.3 观察指标

甲状腺术后切口的粘连情况的判断主要依靠以下几点:切口的外观有无异常改变、患者吞咽时有无皮肤牵拉感及吞咽困难、患者有无声音嘶哑及呼吸困难。根据以上几点可将甲状腺术后粘连分为3度[3]:轻度时患者仅有轻微的进步异物感和不适;中度时患者吞咽困难,吞咽时皮肤有牵拉且异物感明显,瘢痕移动明显,重度时患者出现声音的嘶哑,但声带检查无异常。

1.4 统计分析

研究数据利用SPSS15.0专业软件进行分析,并作χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

干预组患者的术后粘连的发生率明显的低于对照组,且差异有统计学意义,详见表1。而两组的并发症的发生率相差不大,差异之间无统计学意义,详见表2。给予患者医用透明质酸钠可以更好的减少甲状腺外科手术后的切口粘连,且不增加并发症的发生率,有很强的安全性。

3 讨 论

甲状腺手术是常见的外科手术之一,据统计患者术后手术切口粘连的发生率可高达22%,严重的威胁着患者的生命健康和术后恢复。患者出现切口的粘连的原因有很多主要与手术过程中主刀医师未严格按照解剖层次解剖、使用电凝不当、出现严重的组织损伤;缝合时创面与被摸缝合不严密,层次不清楚;创面止血不彻底,引流不彻底等因素有关,其中切口缝合的失误是最主要的原因。因此在手术过程中手术人员应该动作轻柔,仔细认真。当出现切口粘连时患者主要表现为患者切口皮肤的疤痕不平整影响外观审美,吞咽时皮肤有牵拉感甚至出现吞咽困难和迟发性声嘶,给患者的生活带来了诸多的不便。透明质酸钠是一种新兴的生物医学材料,可以用于预防各种手术术后的切口粘连并取得了良好地成效,其主要的作用机制为:透明质酸钠可以在组织周围形成一层保护性隔膜同时防止纤维组织的形成,阻挡结缔组织细胞的侵袭,抑制纤维蛋白沉积,减少切口处的炎症性反应,从而防止粘连的发生[4]。我院的研究也表明透明质酸钠可以有效的预防各类甲状腺手术后的切口的年龄同时又不增加并发症的发生率,安全有效的促进了患者的康复保证了患者的生活质量。

表1 两组患者切口术后粘连情况的比较

表2 两组患切口者并发症情况的比较

[1] 粱平.手术治疗结节性甲状腺肿的临床分析[J].中国当代医药, 2010,17(6):158.

[2] 罗宏图,杨劭宇.医用透明质酸钠预防甲状腺术后粘连的探讨[J].临床外科杂志,2005,13(5):313-314.

[3] 朱文波,章莺莺.医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的疗效及安全性[J].海峡药学,2010,22(6):154-155.

[4] 王和,曹余鹏,曾其强.医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的有效性和安全性[J].实用医学杂志,2009,25(1):70-71.

Efficacy and Safety Analysis of Medical Sodium Hyaluronate Adhesion Prevention of Thyroid Incision

HE Zi-ping, CHEN Qiong-ju, OUYANG Si-qi

(Xinhui District Second People′s Hospital, Jiangmen 529100, China)

Objective To analyze the effect of sodium hyaluronate in the prevention of thyroid postoperative incision adhesion, and observation of complications. Methods The study was performed in 68 patients with various choices of thyroid operation in our hospital, the patients with incision application of sodium hyaluronate in 34 cases of the components of the intervention group;the control group are 34 patients whose incisions without any treatment, the difference between patients and control group and intervention group by age, gender, disease and operation and other basic clinical data had no statistical significance (P>0.05). Patients in the control group of anterior cervical muscle group, the deep surface of platysma deep surface and skin incision suture without any treatment, patients in the intervention group of anterior cervical muscle group, the deep surface of platysma deep surface and skin incision suture after smearing of sodium hyaluronate, compared two groups of patients six months after operation in patients with adhesions, the incidence and infection of incisional wound complications. Results The patients in the control group after six months of incision adhesion occurred in 5.88% of patients in the intervention group, incision adhesion rate was 29.41%, the difference between the two groups was significantly and there was statistical significance. The control group were subcutaneous effusion in 4, wound infection in 1 patients, there were no allergic reaction or rejection; the intervention group patients with subcutaneous effusion in 3, wound infection in 1 patients, all did not appear allergy and rejection, the difference between them is small, no statistical significance. Conclusion Sodium hyaluronate can prevent postoperative adhesion was effective, and does not increase the incidence of complications in patients. Both to ensure the effectiveness of wound healing, but also ensure the safety of patients, and can be widely applied in our clinical practice.

Medical sodium hyaluronate; Thyroid operation; Incision adhesion; Safe and effective

R581

B

1671-8194(2013)21-0068-02

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