家庭康复在脑瘫患儿康复训练中的重要性

彭 慧

（山东省临沂市妇幼保健院儿童康复科，山东 临沂 276001)

家庭康复在脑瘫患儿康复训练中的重要性

彭 慧

（山东省临沂市妇幼保健院儿童康复科，山东 临沂 276001)

目的 为寻找脑瘫患儿最佳康复方法，选用医院加家庭相结合的康复方法，训练脑瘫患儿来证明其效果。方法 取两组患儿各80例，治疗组：运用医院和家庭相结合的康复方法接受训练；对照组：仅接受医院康复，两组患儿的年龄、性别、病情程度、每天在院康复的时间均无差异（P＞0.05），运用粗大运动功能测试量表（GMFM）比较两组患儿的康复效果。结果 两组患儿于康复训练后的6个月、9个月，评分有差异性（P＜0.05，治疗组优于对照组。结论 家庭康复在脑瘫患儿的康复训练中有显著重要性。

脑性瘫痪；家庭康复

小儿脑瘫是指出生前到出生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍和姿势异常[1]，常伴智力低下，癫痫，视听觉，感知觉，交流和行为的障碍，是造成儿童残疾的重要疾病之一。严重威胁儿童的身心健康，给家庭和社会带来沉重的负担，随着围生医学的发展，新生儿监护室的利用，超低体重儿，重度窒息等患儿的存活，环境污染及高龄产妇等因素的影响，脑瘫的发病率逐年上升，我国零到六岁脑瘫患儿约30多万，且以每年4.6万的速度递增[2]。迄今为止，对脑瘫的治疗尚无特效办法，长期规范的功能训练是治疗脑瘫的最主要方法，手术药物及其他治疗只是为康复训练创造条件，不能代替康复训练[3]，而脑瘫康复是艰辛漫长的，仅靠医院内康复是不够的，全国相对较少的训练师队伍与庞大的患者群形成了明显的对比，促使家庭康复模式受到重视，国内一些著名的儿童康复机构已做出了非常好的典范供大家借鉴，刘振寰[4]提出了现代康复，传统医学康复，家庭康复三结合模式的可行性，肯定了家庭康复的效果。本文就本院康复中心运作的模式做一总结。

1 资料与方法

1.1 病例来源

两组患儿各80例，年龄为1～4岁。2009年到2010年间的在训患儿为治疗组，2010到2011年的患儿为对照组，均为我院康复中心经本人治疗并随访的患儿，均符合杭州会议的诊断标准[1]。

治疗组：男61例，女19例，痉挛型双瘫42例，痉挛型偏瘫18例，痉挛型四肢瘫12例，手足徐动型8例，合并智力落后患儿29例。对照组：男60例，女20例，痉挛型双瘫40例，痉挛型偏瘫19例，痉挛型四肢瘫13例，手足徐动型8例，合并智力落后患儿30例。两组患儿年龄，性别，病情程度，在院训练时间均无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组：运用医院加家庭康复的方式；对照组：只做医院内康复。康复周期为6个月。运用粗大运动功能测试量表GMFM-88[5]于开始治疗后3个月，6个月，9个月对两组患儿做运动发育评价。

1.3 康复训练方法

医院康复训练，根据患儿存在的运动障碍，异常模式，肌张力，肌力等情况选择性的采用PT，OT，穴位按摩，针灸，生物电等康复技术，以物理疗法降低或稳定肌张力，根据患儿运动处方个体化让运动康复贯穿于游戏和娱乐中，通过控制异常姿势反射促进正常姿势，建立正常的运动模式，强调患儿的运动功能的改善，同时注重患儿饮食，睡眠，营养状况等指标。每天训练4h左右，每周5～6d。家庭康复：根据刘振寰《小儿脑瘫家庭康复手册》[6]做被动活动各关节，按摩四肢，控头训练，翻身训练，坐位训练，爬行训练，立位平衡训练，日常生活活动训练，语言训练，根据患儿的情绪灵活选择时间和场地，每天两三次，每次30min。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行处理，计量资料用（χ—±s）表示，采用t检验，P＜0.05有差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 两组患儿GMFM-88评估结果

3 讨 论

小儿脑瘫的损伤是永久性的，康复是终生的，面对剧增的患者群，训练师队伍显然是力不从心，我院康复中心常年预约治疗的患儿是在训的一半以上，住院难，患者聚集，传染病流行是儿童工作康复者面临的难题，家庭康复突显出其优越性，患儿对家庭环境熟悉，配合能力强，无恐惧感，进步快，已成为共识，汤晓岚[7]对60例脑瘫进行家庭康复疗效观察，分别于康复训练第一个月末，第三个月末和第六个月末进行粗大运动功能发育情况评价，结果第3个月末高于第一个月末，第六个月末有效率高于第三个月末。

运动功能障碍是脑瘫最主要的临床表现，临床已明确功能训练是康复治疗的核心，长期强化训练是小儿脑瘫康复的主要原则，可提高和巩固康复效果[8]，以来强调康复训练及训练时间的重要性。院内康复是必须的，家长知识的匮乏及对疾病的误解误导了患儿的治疗是司空见惯的，单纯的家庭康复是无法进行的，家庭康复是在训练师的指导下进行的，且注重细节，寓教于乐，一般以患儿的主动参与为主要内容：做一些站立，姿势保持，单块肌肉的肌力提高等内容，是医院康复训练的延续，也让家长体验训练师的辛苦，增加信心和配合能力，减少纠纷的发生，保证了康复训练的时间以便患儿出院休整期，仍可继续坚持训练，训练师娴熟的手技，以及院内昂贵的康复器材，对患儿非常重要，训练师对患儿病情的了解，及详细的病情解释，均给了家长极大的信心及持之以恒的决心，只有在医院内大夫及训练师的指导下患儿的康复训练才有正确的方向。童光磊等也提出强化训练和家庭训练的重要性[9]。

粗大运动功能评估是脑瘫康复评估的重要的组成部分，粗大运动功能测试量表用于测量脑瘫儿童的粗大运动状况，随时间或由于干预而出现的运动功能改变是目前脑瘫儿童粗大运动评估中使用最广泛的量表能非常直观的反映脑瘫患儿的康复效果[5]，得到儿童康复工作者的共识，本文通过两年的追踪随访易得到了证实，有表中可以看出，康复训练的效果治疗组随着时间的推移优于对照组，肯定了家庭康复的成效及重要性，强化训练的可行性。

两组患儿分在不同时间治疗是非常可取的，保证了训练计划的统一，医院加家庭康复训练模式是儿童脑瘫康复行之有效的方法，提高了训练效果，缩短了康复周期，节省了家庭的人力，物力加快了住院周转率，以来应对与日俱增的患者群，增加患儿回归学校社会的机会，希望能多中心合作对家庭康复的手法进一步规范统一，更加简便易学有效。

[1] 林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,2005,43(4):262.

[2] 胡莹媛.小儿脑性瘫痪的康复[J].中国康复理论与实践,2003,9 (4):193.

[3] 李红丽.小儿脑瘫45例的家庭综合训练效果分析[J].中国儿童保健杂志,2012,20(6):555-556.

[4] 刘振寰.中国脑性瘫痪康复模式的探讨[J].中医药临床杂志,2004, 16(5):414-416.

[5] 史惟,廖元贵,杨红,等.粗大运动功能测试量表与Peabody粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用[J].中国康复理论与实践,2004,10(7):423-424.

[6] 刘振寰.小儿脑瘫家庭康复手册[M].香港:香港医药出版社,1999: 15(1999.12):119.

[7] 汤晓岚.脑瘫患儿的家庭康复疗效观察[J].中国康复理论与实践,2007,13(4):389-390.

[8] 任世光.强化训练是小儿脑性瘫痪康复的重要原则[J].中国康复理论与实践,2005,11(9):778.

[9] 童光磊,李红,张敏,等.医院内强化康复训练对脑瘫患儿粗大运动功能的影响[J].中国康复理论与实践,2011,17(1):70-71.

The Importance of Family Rehabilitation in Rehabilitation Training of Children with Cerebral Palsy

PENG Hui

(Department of Children’s Rehabilitation, Maternal and Child Health Hospital of Linyi, Linyi 276001,China)

Objective To investigate the best rehabilitation method of cerebral palsy (CP) in children, the hospital and family rehabilitation combination methods were employed, training children with CP to prove its effect. Method Each group were 80 patients of children. The treatment group: the hospital and family combination to train rehabilitation; Control group: only hospital rehabilitation. Two groups of the patient's age, gender, disease degree, recovery time in hospital every day showed no significant difference (P＞0.05). Gross motor function test scale (GMFM) was used to compare children rehabilitation effect between two groups. Results Two groups showed significant difference (P＜0.05) which were trained after 6 months, 9 months. The treatment group had more effect than the control group. Conclusion Family rehabilitation in cerebral palsy rehabilitation training has significant importance.

Cerebral palsy; Family rehabilitation

R742.3

B

1671-8194（2013）21-0060-02