腹腔镜手术在粘连性肠梗阻患者中的综合应用价值研究

刘少杰

（广州市红十字会医院胃肠外科，广东 广州 510250）

腹腔镜手术在粘连性肠梗阻患者中的综合应用价值研究

刘少杰

（广州市红十字会医院胃肠外科，广东 广州 510250）

目的 分析研究腹腔镜手术在粘连性肠梗阻患者中的综合应用价值。方法 选取2010年10月至2012年10月于本院进行治疗的74例粘连性肠梗阻患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组每组各37例，对照组以保守治疗进行干预，观察组则以腹腔镜手术进行干预，然后将两组患者的肠道功能指标改善时间、复发率与治疗前后的炎性指标进行比较。结果 观察组治疗后的肠道功能指标改善时间均短于对照组，复发率低于对照组，治疗后7d的炎性指标低于对照组，P均＜0.05，均有显著性差异，但两组治疗后3d的炎性指标无显著性差异，P均＞0.05。结论 腹腔镜手术在粘连性肠梗阻患者中的综合应用价值相对较高，控制效果更佳且更快。

腹腔镜手术；粘连性肠梗阻；综合应用价值

粘连性肠梗阻是由于各种原因引起的肠道粘连，从而导致的肠道内容物通过不畅或阻塞，其可引起患者出现腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等情况，甚至引起患者死亡。临床中对于本病的治疗方法较多，争议极为突出，尤其是对于手术与非手术的治疗争议极大[1-2]。本文中我们就腹腔镜手术在粘连性肠梗阻患者中的综合应用价值进行观察，现将观察结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年10月至2012年10月于本院进行治疗的74例粘连性肠梗阻患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组每组各37例。对照组的37例患者中，男性20例，女性17例，年龄17～73岁，平均年龄（51.8±7.6）岁，病程1.5～5.5d，平均病程（3.3±0.6）d，其中轻度患者12例，中度患者19例，重度患者6例；致粘连手术：阑尾手术20例，结直肠手术10例，其他手术7例。观察组的37例患者中，男性21例，女性16例，年龄18～73岁，平均年龄（51.9±7.4）岁，病程1.5～6.0d，平均病程（3.4±0.5）d，其中轻度患者12例，中度患者20例，重度患者5例；致粘连手术：阑尾手术20例，结直肠手术9例，其他手术8例。两组患者的年龄、性别、病程、轻重程度及致粘连手术构成比较，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者以常规保守治疗进行干预，主要为给予胃肠减压、禁饮食及调节水电解质、酸碱平稳，另以奥美拉唑、山莨菪碱和奥曲肽等药物进行治疗。观察组则以腹腔镜手术进行干预治疗，于麻醉后采用常规三孔法进行治疗，常规对粘连部位以电凝剪进行分离，对于扭转者进行有效复位，然后以防粘连药物进行涂抹，进行后期处理。然后将两组患者的肠道功能指标改善时间、复发率与治疗前后的炎性指标进行比较。

1.3 统计学处理

本文中的肠道功能指标改善时间、年龄与病程、炎性指标为计量资料（t检验处理），而性别、轻重程度及致粘连手术构成、复发率为计数资料（卡方检验处理），软件为SPSS16.0，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者的肠道功能指标改善时间及复发率比较

观察组的各个肠道功能指标改善时间均短于对照组，治疗后半年及1年的复发率均低于对照组，P均＜0.05，均有显著性差异，见表1。

表1 两组患者的肠道功能指标改善时间及复发率比较

2.2 两组患者治疗前与治疗后不同时间的炎性指标比较

治疗前和治疗后3d两组患者血清IL-6、hs-CRP及TNF-α比较，P均＞0.05，而治疗后3d低于治疗前，但治疗后7d观察组低于治疗前，并低于对照组，P均＜0.05，均有显著性差异，见表2。

3 讨 论

表2 两组患者治疗前与治疗后不同时间的炎性指标比较

粘连性肠梗阻是由于多种原因导致的肠道粘连梗阻性疾病，其导致肠内容物不能顺畅通过肠道，临床对其治疗方法中保守治疗与手术治疗均应用率较高，效果的研究较大，争议也极大[3-4]，但是本病的复发率较高，因此其也应该作为手术治疗效果的重要评估指标。另外，有研究认为手术对于粘连松解效果较为快速且有效，但是手术性创伤也是导致粘连再次发生的重要原因，因此对于手术的应用价值的研究争议最为突出[5]。但是随着腹腔镜技术的临床应用及经验的积累，较多研究逐步肯定了手术治疗本病的效果。

本文中我们即就腹腔镜手术在粘连性肠梗阻患者中的综合应用价值进行观察研究，并与采用保守治疗进行干预的患者进行比较，结果显示，腹腔镜手术更有利于各个肠道功能指标改善时间的缩短及复发率的控制，另外，患者治疗后的炎性状态虽然在3d时无明显差异，但至7d时差异已经较为明显，从而肯定了其在控制再次粘连中的效果，而这些优势均与腹腔镜手术的“微创”特点有关。综上所述，我们认为腹腔镜手术在粘连性肠梗阻患者中的综合应用价值相对较高，控制效果更佳且更快。

[1] 刘晓清.腹部手术后粘连性肠梗阻89例治疗分析[J].山西医药杂志:下半月,2013,42(2):205-206.

[2] 张鸿坤.腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的对比分析[J].中国卫生产业,2012,9(36):82.

[3] 王顺灿,敖学斌,张永周,等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(12):920-922.

[4] Tritou I,Megremis S,Stefanaki E,et al.S onographic detection of transient gas in the portal vein in an infant following abdominal surgery: a possible sign of adhesive small bowel obstruction[J].J Clin Ultrasound,2012,40(5):306-309.

[5] 金字,张炳杰,张宝杭,等.腹腔镜下松解术与开腹松解术治疗粘连性肠梗阻的效果观察[J].中国肛肠病杂志,2012,32(11):16-17.

Study on the Application Value of Laparoscopic Operation in the Patients with Adhesive Ileus

LIU Shao-jie

(Department of Gastrointestinal Surgery, Red Cross Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510250, China)

Objective To analyze and study the comprehensive application value of laparoscopic operation in the patients with adhesive ileus. Methods 74 patients with adhesive ileus in our hospital from October 2010 to October 2012 were selected as research object, and they were randomly divided into control group and observation group with 37 cases in each group, the control group were intervened with expectant treatment, the observation group were treated with laparoscopic operation, then the improvement time of intestinal function indexes, relapse rate and inflammatory markers before and after the treatment of two groups were compared. Results The observation group′s improvement time of intestinal function indexes were all shorter than those of control group, relapse rate were lower than those of control group, inflammatory markers at 7th day after the treatment were lower than those of control group, all P＜0.05, there were all significant differences, while the inflammatory markers of two groups at 3rd day after the treatment had no significant differences, all P＞0.05. Conclusion The comprehensive application value of laparoscopic operation in the patients with adhesive ileus is relatively high, the controlling effect is better and faster.

Laparoscopic operation; Adhesive ileus; Adhesive ileus

R574.2

B

1671-8194（2013）21-0031-02