207例癫痫患者的预后危险因素分析

邹 鹏刘霄霄

（1 第四军医大学附属西京医院，陕西 西安 710032；2 西安医学院附属北方医院，陕西 西安 710032）

207例癫痫患者的预后危险因素分析

邹 鹏1刘霄霄2

（1 第四军医大学附属西京医院，陕西 西安 710032；2 西安医学院附属北方医院，陕西 西安 710032）

目的 探讨癫痫患者预后危险因素，为临床改善其预后提供理论依据。方法 回顾性分析2011年在西京医院神经内科二病区收治的207例癫痫患者，按治疗结果分为缓解组和未缓解组，对两组进行卡方检验和多因素logistic回归分析。结果 多因素logistic回归分析结果显示发作次数＞5次，离院距离＞100km，头颅影像学阳性是预后的危险因素。结论 癫痫患者预后与多种因素有关，针对上述危险因素进行预防，对于改善其预后具有重要的临床意义。

癫痫；预后；多因素分析

1870年Jackson首先提出，癫痫是一种突然的过度的大脑神经组织对肌肉的放电造成的间歇性神经系统紊乱[1]。目前世界卫生组织统计，癫痫患病率5‰～11.2‰，全世界约有5000万人患病，我国约有900万癫痫患者，80%的患者药物控制率良好[2]。通过了解癫痫患者预后的危险因素，对判断预后指导癫痫患者的治疗具有重大的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年在西京医院神经内科二病区收治的207例癫痫患者，收集患者性别、年龄、病程、入组前发作次数、离院距离、发作类型、脑电图及头颅影像学结果。

1.2 诊断标准

按照国际抗癫痫联盟（ILAE）2005年提出的癫痫新定义为诊断标准，排除热性惊厥、偏头痛、短暂性脑缺血发作、晕厥、假性发作以及不能确定为癫痫的发作性事件[3]。分类标准：按国际抗癫痫联盟1981年提出的分类标准。治疗：按中华医学会神经病学分会2010年提出的《抗癫痫药物应用专家共识》进行治疗。

1.3 随访方式

电话随访或门诊复诊。用药2周后每隔3个月分别随访其用药情况及治疗效果，并对其1年的完整随访。

1.4 观察指标

治疗效果分为缓解和未缓解，缓解定义为在用药后观察期内无发作或发作次数减少50%以上。未缓解定义为在观察期内发作次数没有减少或减少50%以下，或发作次数增加。

1.5 统计学方法

使用SPSS17．0软件进行统计处理。采用卡方检验和多因素logistic回归分析法对资料进行统计分析，P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 缓解组与未缓解组在年龄、病程、发作次数、离院距离、发作类型、脑电图及头颅影像学检查结果方面有统计学意义，而在性别方面无统计学意义，见表1。

表1 207例患者人口学资料和缓解组与未缓解组资料比较[n×（10-2）]

2.2 癫痫患者预后危险因素分析

根据卡方检验的分析结果，对发作次数、离院距离、发作类型、脑电图及头颅影像学结果进行多因素logistic回归分析。结果发现发作次数大于5次，离院距离＞100km，头颅影像学检查结果阳性是本组癫痫患者未缓解的危险因素，可能预示预后不良，发展为药物难治性癫痫，见表2。

表2 癫痫患者预后的多因素logistic回归分析

3 讨 论

癫痫是一种常见神经系统疾病，影响不同性别、民族、年龄、社会经济地位的人群，其发病率相当于男性的肺癌和女性的乳腺癌[4]。因此，找到癫痫患者预后的危险因素对改善癫痫患者预后以及降低病死率具有指导意义。

3.1 发作次数与预后的关系

研究表明，癫痫患者起病前6个月内癫痫发作次数是预测癫痫缓解显著性最高的因素，即癫痫发作的次数越少，症状缓解率就越高[5]，但也有少数学者认为发作次数与预后无关[6]。本研究也发现就诊前发作次数＞5次是患者预后的危险因素。

3.2 离院距离与预后的关系

离院距离较远的患者获得药物较困难并且就医不方便，从而影响其早期及时治疗及用药依从性，导致其缓解率偏低预后差[7]。

3.3 发作类型与预后的关系

时宝林等[8]提出全身强直阵挛发作和单纯失神发作预后好，部分性发作较全身性发作更易复发。本研究发现发作类型与预后不具有相关性，可能与发作类型的分类不够细化有关，也可能是因为随访时间较短。

3.4 脑电图，头颅影像学结果与预后的关系

Berg等[9]报道脑电图或头颅影像学检查结果异常的患者预后差，但是也有国内外研究报道脑电图异常与预后无关。本研究也显示脑电图异常与预后无关[10]，这可能是由于本研究中异常脑电图的分类不明细所致，而头颅影像学阳性是患者预后的危险因素，因为头颅影像学阳性往往提示颅内局限性病灶存在，并持续刺激大脑神经元放电，导致治疗预后不佳。

综合上述分析，不明原因的癫痫患者，一旦确诊为癫痫，应及早就诊，避免延误病情。离院距离远的患者因就医不方便或不及时而影响预后，应普及癫痫的诊治的继续医学教育，使基层医院的患者亦能得到规范的治疗。对于有病灶继发性癫痫患者更应规律的随访复诊，对于发作频繁的药物难治性癫痫患者必要时进行术前评估，以便采取其他治疗措施。癫痫患者预后与多种因素有关，针对上述危险因素进行预防，对于改善其预后具有重要的临床意义。

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[9] Berg AT,Vickrey BG,Testa FM.How long does it take for epilepsy to become intractable.A prospective investigation[J].Ann Neurol, 2006,60(1):73-79.

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Analysis of Risk Factors for the Prognosis of 207 Patients with Epilepsy

ZOU Peng1, LIU Xiao-xiao2
(1 Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China; 2 Northern Hospital, Xi′an Medical university, Xi’an 710032, China)

Objective To investigate the risk factors for prognosis of patients with epilepsy, improve the prognosis for clinical and provide theoretical basis. Methods Retrospective analysis 207 cases of patients with epilepsy from XiJing hospital neurology department 2 in 2011, according to the results of treatment can be divided into remission group and the non-remission group, two groups are performed by chi-square test and multi-factor logistic regression analysis. Results the multi-factor logistic regression analysis results show that attack times more than 5,distance from hospital more than 100km, positive cranial imaging are risk factor of prognosis. Conclusion the prognosis of patients with epilepsy associated with many factors, prevention according to these risk factors, has important clinical significance in improving the prognosis.

Epilepsy; Prognosis; Multi-factor analysis

R742.1

B

1671-8194（2013）21-0029-02