脑萎缩并发脑出血的临床治疗

于 海

（辽宁省凤城市中心医院内一科，辽宁 凤城 118100）

脑萎缩并发脑出血的临床治疗

于 海

（辽宁省凤城市中心医院内一科，辽宁 凤城 118100）

目的分析和研究脑萎缩并发脑出血的临床治疗效果。方法我们选取2009年7月至2011年7月脑萎缩并发脑出血患者53例，将其临床资料进行回顾性分析与总结。结果53例患者中死亡31例、存活22例，其与脑出血的部位、出血量、脑室积血、血肿形状等有十分密切的关系。结论临床治疗中，要密切观察脑萎缩并发脑出血患者的病情变化，早诊断，早治疗，降低病死率与致残率。

脑萎缩；脑出血；治疗效果

脑萎缩为脑组织器质性的病变，产生萎缩神经精神性的疾病[1]。脑出血在临床上是常见疾病，病死率较高。目前，脑萎缩与脑出血并存在临床上并不少见[2]。本文选取2009年7月至2011年7月脑萎缩并发脑出血患者53例，将其临床资料进行回顾性分析与总结，现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选取2009年7月至2011年7月脑萎缩并发脑出血患者53例，存活的22例患者为存活组，其中：男13例，女9例；年龄在49～79岁，平均年龄为（68.4±2.8）岁；患者从发病起至经CT确诊止时间为2～17h，平均确诊时间为（6.2±1.7）h；合并的疾病有：糖尿病患者4例；高血压患者5例。死亡的31例患者为死亡组，其中：男12例，女19例；年龄在53～82岁，平均年龄为（69.7±2.4）岁；患者从发病起至经CT确诊止时间为4～16h，平均确诊时间为（6.5±1.4）h；合并的疾病有：糖尿病患者9例；高血压患者13例。两组患者无论在年龄、性别、确诊时间等方面相对比，均没有明显的差异（P＞0.05），相关的资料与数据具有可比性。

1.2 临床的表现对比

两组患者临床的表现与脑出血及脑萎缩的病灶部位、病情程度有着比较密切关系。31例死亡患者在临床确诊以后，智能明显的减退患者12例；大脑机能明显的减退患者19例。重度昏迷患者16例；中度昏迷患者12例；轻度昏迷患者3例。22例存活的患者在临床确诊以后，判断力与记忆力减退患者8例；14例患者均伴有程度不同的头晕、头疼、失眠等症状表现。重度昏迷患者4例；中试昏迷患者7例；轻度昏迷患者11例。将死亡组与存活组患者的昏迷程度进行对比，存活组明显低于死亡组（P＜0.05），具有统计学意义。

1.3 预后

31例死亡患者，死亡时间为：24h内死亡7例；3d内死亡9例；9d内死亡15例。死亡原因为：脑疝死亡12例，占38.7%；肺部感染死亡10例，占32.3%；急性的肾功能衰竭死亡6例，占19.4%；肺水肿死亡3例，占9.7%。

1.3 CT检查

患者在入院一个小时内均进行了CT的检查，计算原发血肿体积，依据多田公式进行求取。脑萎缩的判断依据CT影进行测量：皮质宽度超过5mm，侧裂池宽度超过6mm。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，进行t检验，以P＜0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的出血部位，按出血的位置定义。内侧型出血：丘脑附近位置出血；外侧型出血：外囊、壳核附近位置出血；混合型出血：内侧型与外侧型均有出血。将两组患者的出血部位进行对比，死亡组内侧型明显高于存活组（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者出血部位对比表

2.2 将两组患者的血肿形状进行对比，死亡组不规则形的例数明显高于存活组（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者血肿形状对比表（例）

2.3 将两组患者脑室积血例数进行对比，死亡组明显高于生存组（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者原发血肿的部位与脑室积血的关系对比，见表3。

表3 两组患者原发血肿的部位同脑室积血关系对比表

2.4 将两组患者出血量进行对比，死亡组超过10mL出血的例数明显高于存活组（P＜0.05），具有统计学意义。见表4。

表4 两组患者出血量对比表

3 讨 论

老年性的疾病中占主要地位的是脑血管疾病，脑出血占20%左右[3]，目前在临床上脑萎缩与脑出血并存时，对预后产生的影响报道较少，有资料显示[4]，高血压脑出血疾病的预后，年龄低于70岁时，没有较明显的影响，年龄超过70岁时，病死率上升。本组患者31例死亡病例中，低于70岁17例，占54.8%；超过70岁14例，占45.2%，这一结果说明了脑萎缩与脑出血并存时，死亡的年龄将会提前。

脑萎缩与脑出血并存的时候，因血肿破溃而形成的脑室积血发生率要高于单纯的脑出血。本组病例中，破入而致脑室积血患者32例，占60.4%，这一结果说明了脑萎缩的患者因为脑循环代谢与营养的障碍，致使神经元出现萎缩和死亡以及脱髓鞘的现象，导致了神经组织疏松，以及脑萎缩致使脑实质变薄，引起患者脑室系统壁的张力增加[4]。如果有脑出血症状时，易引发脑组织撕裂，致使血液破入脑室，另外，脑萎缩同脑出血同时存在时，血肿极易溃破，血液进入脑室系统，特别是流入第Ⅲ脑室居多[5]，对下丘脑产生刺激，患者出现高热症状，本组患者高热症状较多见。

脑萎缩同脑出血两种疾病同时存在时，血肿的部位、出血量、脑室是否有积血等对预后有较大的影响。本组53例患者中，死亡31例，占58.5%，病死率较高。在死亡组中，没有1例患者出血量低于10mL，在存活组中，没有1例患者出血量超过30mL，出血量超过30mL时，其多数属于不规则形[6]。死亡组患者的混合型、外侧型、内侧型脑室积血例数同存活组相比，有明显的差异。这一结果说明了，患者出血的部位、血肿程度、出血量、形态、以及血液是否进入脑室等几项因素与病死率关系十分密切。

本组死亡31例病例中，因脑疝而死亡的为12例，占38.7%；肺部感染死亡10例，占32.3%；急性的肾功能衰竭死亡6例，占19.4%；肺水肿死亡3例，占9.7%。这一结果说明了，脑萎缩同脑出血两种疾病同时存在时，患者的应激能力与脑功能低下，其对于伤害性损害耐受的能力下降，极易并发器官衰竭或感染而死亡。脑萎缩患者因为脑神经细胞萎缩与死亡，致使患者脑实质变薄，而一旦出现脑出血症状时，血液极易进入脑室，阻碍了脑脊液的循环，引发患者颅内压的急骤升高，所以，脑萎缩与脑出血并存时，仍然有患者死于脑疝。

[1] 王红.46例老年性脑萎缩并发脑出血的临床研究[J].中国伤残医学,2012,20(7):62-63.

[2] 贝玉章,陈本阳,齐浩波,等.自发性脑出血早期血肿扩大首诊CT分析[J].中国现代神经疾病杂志,2012,12(3):360-362.

[3] 潘安枝.脑卒中继发癫痫86例临床分析[J].安徽医学,2010,31(12): 1499.

[4] 刘青蕊,王新存,崔鹏,等.脑出血患者早期血肿扩大相关危险因素的临床分析[J].脑与神经疾病杂志,2009,17(2):133-136.

[5] 王福君,刘洪鹏.老年期脑出血CT与临床[J].中国医药指南,2009, 7(19):52.

[6] Leira R,Davalos A,Silva Y,et al.Early neurologic deterioration in intracerebral hemorrhage: predictors and associated factors[J]. Neurology,2004,63(3):461-467.

R743.34

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1671-8194（2013）11-0217-02