胎儿先天性心脏畸形的声像图特征及超声诊断价值

邓红梅

（张家界市永定区妇幼保健院，湖南 张家界 427000）

胎儿先天性心脏畸形的声像图特征及超声诊断价值

邓红梅

（张家界市永定区妇幼保健院，湖南 张家界 427000）

目的探讨应用二维超声技术及彩色多普勒血流显像对胎儿先天性心脏畸形进行超声诊断，研究其诊断效果。方法取在2010年9月至2012年9月来本院进行常规超声检查的1486例孕妇，采用二维超声技术及彩色多普勒血流显像的诊断方法进行分析诊断，分析诊断前后的胎儿先天性心脏畸形率、畸形主要症状以及其比率、早期以及晚期检出率、漏误诊率、先天性心脏畸形占心脏异常比率、病患满意度指标，观察胎儿四腔心切面，左右室流出道切面及三血管切面，观察胎儿先天性心脏畸形的彩色多普勒图像。结果检出胎儿先天性心脏畸形35例，早期以及晚期检出率分别为95.25%以及100%，早期漏诊率4.55%，心脏异常共30例，晚期检出先天性心脏畸形占心脏异常比率为88%。病患满意度为95.13%，胎儿先天性心脏畸形率为2.49%；在35例胎儿先天性心脏畸形中，声像图显示，有17例四腔心不对称，有15例心胸比增大，有23例室间隔缺失或缺损。另外，主要症状主要还包括肺动脉狭窄（10例）、大动脉转位（2例）以及大动脉平行（9例）等。结论胎儿先天心脏畸形的主要特征包括四腔心不对称、心胸比增大以及室间隔缺失或缺损、肺动脉狭窄、大动脉转位以及大动脉平行等，应用超声断层显像技术在产前对胎儿先天性心脏畸形情况进行超声诊断的效果很好，有极大的推广价值。

胎儿先天性心脏畸形；声像图特征；超声诊断价值

胎儿先天性心脏畸形作为一种最为常见的胎儿先天性畸形病，发生这种病的主要原因是孕妇有妊娠迹象的3个月左右，由于染色体病变、母婴接受放射性药物等原因造成胎儿的心脏血管发育异常，从而导致解剖结构异常，又或者因为胎儿出生之后，其未能及时闭合本应该关闭的通道，病情严重的病患可能导致死亡，临床表现为发绀、小儿心功能存在缺陷等，一般来说，在病患5岁之前这种病能够治疗，因此及时对胎儿先天性心脏畸形作出诊断，提出相应的应对方案，对于病患的治愈具有十分重要的意义[1-5]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取在2010年9月至2011年9月来本院进行常规超声检查的1486例孕妇，年龄为21～43岁之间，平均年龄是（27±1.5）岁，孕周23～39周，平均孕周是（27±3.5）周，其中有20例为高龄产妇，孕次1～3次，平均孕次是1.3次，有85例孕妇怀孕胎数是双胞胎，5例三胞胎，有10例曾经生育过先天性心脏畸形胎儿，45例提示可能出现先天性心脏畸形胎儿情况，8例孕妇患有心脏病。

1.2 诊断方法

全部孕妇仰卧，首先进行初步筛查，有异常情况再进行进一步检查，采用超声断层显像的诊断方法进行诊断，应用彩色超声诊断仪，选择相应的频率、程序，定位胎儿宫内位置，判断胎儿方位，观察其心脏，逐一分析胎儿心脏相关情况，了解并且判断胎儿腹主动脉以及腔静脉、内脏以及心房关系，观察胸腔切面，对心轴进行测量，检查心切面房室瓣以及心腔，左右心室、动脉导管弓、上下腔静脉以及心底短轴切面，采集图像，观察声像图特征。

图1 二维超声显示胎儿先天性心内膜垫缺损

1.3 临床观察

主要指标是诊断前后的胎儿先天性心脏畸形率、畸形主要症状以及其比率、早期以及晚期检出率、漏误诊率、先天性心脏畸形占心脏异常比率、病患满意度指标。观察胎儿先天性心脏畸形的彩色多普勒图像，分析其左右心室的流出道切面，并观察四腔心。

2 结 果

检出胎儿先天性心脏畸形35例，早期以及晚期检出率分别为95.25%以及100%，早期漏诊率4.55%，心脏异常共30例，晚期检出先天性心脏畸形占心脏异常比率为88%。病患满意度为95.13%，胎儿先天性心脏畸形率为2.49%；在35例胎儿先天性心脏畸形中，声像图显示，有17例四腔心不对称，有15例心胸比增大，有23例室间隔缺失或缺损。另外，主要症状主要还包括肺动脉狭窄（10例）、大动脉转位（2例）以及大动脉平行（9例）等。见表1和图1、图2。

表1 胎儿先天性心脏畸形的声像图特征

3 讨 论

在胎儿心脏检查中，左右心室流出道切面以及四腔心是基本的检查切面，在我国，相关文献表明，四腔心切面的诊断，敏感性为50%，特异性为100%，而在国外，其检出概率也达到了80%，本研究检查表明，胎儿心脏畸形检出率是（35/1486），而、并对其图像特征进行观察，结果表明，胎儿先天心脏畸形的主要特征包括四腔心不对称、心胸比增大以及室间隔缺失或缺损、肺动脉狭窄、大动脉转位以及大动脉平行等，其中，四腔心不对称，心胸比增大以及室间隔缺失或缺损等特征是最为主要的，其所占的比例分别为48.6%、42.9%以及65.7%，胎儿正常心脏中，一般大血管及房室腔具有较高的对称性，且四腔心的切面以及左右房室之间比在1以上，左右心室的壁厚相同，且主动脉主要是来自左心室，那么胎儿的心脏是正常的，或者没有畸形情况存在，本研究发现有的四腔心是不对称的，主要是因为血流动力学出现异常，或者心脏解剖结构出现异常，说明胎儿可能存在心脏病。

图2 彩色多普勒显示先天性心内膜垫缺损的血流情况

室间隔缺损在胎儿心脏中可单独存在，但一般是构成畸形心脏的部分。目前，采用多普勒超声诊断，可以发现＞5mm的室间隔缺损，因为其缺损比较大，所以漏诊的概率也比较低。但是如果＜3mm，则比较难以诊断，有的室间隔缺损很小，在产前检查效果差，因为胎儿时期，左右心室中具有相似的压力，并且室间隔缺损的部位不会发生分流，即使分流，其速度也是很低的。在胎儿时期，彩色多普勒图像表明，室间隔缺损为：在心室的水平收缩期，从右到左穿隔血流，并且分流的颜色比较暗淡，分流速度慢，还应注意，在对胎儿心室水平分流进行检测时，应设置彩色尺标在每秒八十厘米左右，并在米有彩色噪音信号出现之前，将彩色提高，以提高检出率。

本文通过对应用超声断层显像技术对1486例孕妇进行胎儿先天性心脏畸形诊断，并对其声像图特征等情况进行了研究，结果表明，应用超声断层显像来诊断胎儿先天性心脏畸效果好，其检出率以及诊断精确度高，对畸形主要症状的判断极好，漏误诊率相对较低，病患也对于这种诊断方法比较满意，因此，这种诊断方法具有极大推广价值。

[1] 黄志平,廖萍,刘镭,等.胎儿先天性心脏畸形的彩色多普勒超声诊断与分析[J].中国医刊,2010,45(8):31-35.

[2] 郑远琴,姜川,匡能琼,等.超声心动图在胎儿先天性心脏畸形中的诊断价值[J].重庆医学,2012,41(8):802-805.

[3] 史建伟,宋杰东,王文荣,等.彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏畸形的产前筛查价值[J]. 江西医学院学报,2009,49(8):50-54.

[4] Saxena A,Shrivastava S,Kothari SS.Value of antenatal echocardiography in hight risk patients to diagnose congenital cardiac defects in fetus[J].Indian J Pediatr,2005,62(5):575-582.

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R714.43+1

B

1671-8194（2013）11-0158-02