超声诊断输尿管结石的临床效果

刘丽雅

（吉林省大安市第一人民医院电诊科，吉林 大安 131300）

超声诊断输尿管结石的临床效果

刘丽雅

（吉林省大安市第一人民医院电诊科，吉林 大安 131300）

目的超声在诊断输尿管结石中的临床应用价值。方法本次临床研究选取2011年1月至2011年12月之间在我院就诊的198例输尿管结石患者为观察对象，回顾分析所有患者的扫查方法以及超声诊断表现和结果。结果所有198例患者中，118例为右侧结石，71例左侧结石，9例双侧结石；60例为上段结石，26例为中段结石，112例为下段结石，不同部位结石发生率对比具有明显的统计学差异（P＜0.05）；同时，不同年龄患者输尿管结石发生率对比统计学差异显著（P＜0.05）。讨论由本次临床研究结果可见，超声检查应用于输尿管结石的临床诊断中，具有操作简单、无创伤性等显著的优势，且诊断的准确性较高，因而具有较高的临床应用价值。

超声；输尿管结石；临床效果

输尿管结石是临床上较为常见的一种外科急腹症，近年来，随着人们生活方式的改变，该疾病的发生率呈现出了逐年上升的趋势。结石有可能长时间嵌顿在输尿管中，也可能短时间通过输尿管排出。输尿管结石大小通常在3至4mm之间，最大者可能达到10mm以上。输尿管结石以长圆形和椭圆形最为常见，随着结石的下降，患者可能会出现恶心呕吐，会阴部放射痛，肾绞痛，以及输尿管痉挛等症状。结石嵌顿在输尿管内时，会导致患者发生输尿管结石近端积水或肾盂积水，严重者还会导致患者出现肾脏巨大囊中，造成肾皮变薄，功能丧失。本次临床研究对超声在诊断输尿管结石中的临床应用价值进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床研究选取2011年1月至2011年12月之间在我院就诊的198例输尿管结石患者为观察对象，男性130例，女性68例，患者年龄范围在11岁至71岁之间，平均年龄为（42±23.5）岁。所有患者均有尿血，以及双侧或是一侧阵发性腰部疼痛症状，部分患者出现腹股沟放射性疼痛。患者发病到就诊时间间隔在2h至30d之间，平均间隔时间为（15±5.5）d。

1.2 方法

使用Philips 280型彩色超声仪进行治疗，探头频率设置为3.5～12MHz之间。依据患者病情，在条件许可的情况下，以健侧卧位，适当实施膀胱充盈处理，并适量饮水。

输尿管下段检查方法为：膀胱充分充盈，在耻骨联合上方行横向的膀胱切片检查，以观察膀胱三角区情况，对探讨的方向和角度进行适当调整，以了解膀胱内段输尿管情况，在行输尿管向上扫查。

输尿管中段检查方法为：确定髂动脉位置，在髂动脉前侧行输尿管横断面检查，通过探针旋转确定输尿管长轴，对腹腔内回声情况进行观察，由于该检查部位易受到气体的影响，因而检查过程中要进行探讨加压。

输尿管上段和肾盂检查方法为：通过肾脏确定肾盂位置，对输尿管上段和肾盂的长轴切面情况进行检查，以显示结石位置。若输尿管和肾盂存在积水症状，则检查较为方便，可以沿发生积水的肾盂行横断面和纵切面下向追踪，以确定结石位置。

2 结 果

2.1 发病年龄

所有198例患者中，12例为11～20岁，约占6.06%，97例为21～40岁，约占48.99%，70例为41～60岁，约占35.35%，19例为60岁以上，约占9.60%。不同年龄段人群输尿管结石发生率对比统计学差异显著（P＜0.05）。

2.2 发病部位

患者输尿管不同部位结石发生率对比，具有明显的统计学差异（P＜0.05）。如表1所示。

表1 输尿管不同部位结石发生率对比分析[n/%]

2.3 输尿管结石图像

输尿管结石的图像表现是椭圆形光团或弧形光带，且后方合并有声影；对于结石体积较大，且发生输尿管梗阻的患者，则可行肾盂或输尿管近端给水扩张，本次临床研究中共有177例患有合并性输尿管或肾积水。3例患者由于输尿管结石而出现感染症状，输尿管管壁局部变厚，且发生黏膜水肿。

3 讨 论

3.1 输尿管的解剖特征

输尿管向下在膀胱三角处终止，向上达到肾盂，整体位于腹膜后方，并呈腰大肌表面走向，通过髂静脉和总动脉达到盆腔，并顺盆腔壁逐渐下降，经过骶髂关节上方，于坐骨棘部位转向内侧，并膀胱壁处行斜侧走向。依据输尿管的走向可将其分为三个部分，即输尿管壁内部、输尿管盆部、输尿管腹部。输尿管狭窄分为三种类型：膀胱壁内侧部分狭窄，经过髂动脉的小骨盆内侧狭窄以及输尿管与肾盂移行处狭窄。输尿管的主要作用在于尿液输送，一旦输尿管内发生嵌顿结石，则会在结石部位发生狭窄，进而造成排尿障碍以及输尿管绞痛，相应部位甚至可能发生输尿管积水症状。

3.2 输尿管结石的超声检查方法

由于输尿管管腔部位通常较细，且位置较深，通常情况下存在较大的显示困难。一旦输尿管管腔内出现结石，则会导致输尿管梗阻现象的发生，结石上端部位易发生输尿管积水，则此时显示效果较好。输尿管结石的声像图主要表现为后方声影合并强回声光团，肾盂和结石上端输尿管部位通常会出现程度不同的积水症状。临床医学研究结果显示，输尿管中段和上段结石患者，其结石体积通常较大，输尿管和肾盂积水症状要相对较为严重；而输尿管下段结石则一般体积较小，所导致的输尿管和肾盂积水症状较轻，对于症状较轻的患者，通常不会发生积水现象[1]。输尿管结石的超声诊断方法为：第一，首先应对患者的肾脏情况进行全面检查，以观察肾实质和肾盂情况[2]。第二，若患者存在输尿管和肾盂积水症状，则应顺输尿管积水部位进行向下探查，以节省检查时间，提高临床检出率。第三，对于未发生输尿管和肾盂积水的患者，需要对第三狭窄情况进行检查，由于输尿管在膀胱和膀胱前侧会形成一钝角，且会在膀胱壁内段产生较大阻力，增加结石的停留概率，对于结石体积较小而未发生明显梗阻的患者，输尿管和肾盂部位通常积水症状较轻，因此，在充盈膀胱充盈时要更加注意[3]。第四，中段输尿管结石临床诊断困难性较高，由于该段结石受到肠道气体影响的概率更高，对于发生明显积水的患者，需要进行探查追踪；对于积水症状不明显的患者，可指导其实施40mg速尿片口服治疗，且保证1000mL的饮水量，用药30min后进行探查。第五，对于存在典型临床症状，且未发生明显输尿管和肾盂积水的患者，需要实施全面检查，避免发生漏诊[4]。

3.3 输尿管结石的临床诊断依据

第一，在患者输尿管内出现凝血块，并产生输尿管梗阻时，则其临床表现与输尿管结石相近，但这类患者不伴声影，凝血块回声较低，存在明显的肉眼血尿。第二，输尿管不完全发育的患者，会导致输尿管局部感染和结石，其声像图显示为囊性扩张，优势显示为远端结石，但是输尿管扩张与结石比例失调[5]。第三，输尿管肿瘤患者也会发生疼痛、血尿等输尿管结石相似症状，其声像图显示为远端输尿管腔内实质肿块性扩张；若发生合并性结石，且扩张程度与结石体积不成比例[6]。

[1] 杨世芳.输尿管结石的超声诊断及超声体外震波碎石治疗临床观察[J].吉林医学,2011,32(18):3762-3763.

[2] 吴勇.超声诊断输尿管结石的体会[J].医学信息,2011,24(9):6214-6215.

[3] 李全亮.对我院167例输尿管结石B超诊断分析[J].中外医疗,2010, 29(34):97-98.

[4] 魏淑静.输尿管结石的超声诊断及技巧(附1018例报告)[J].海南医学,2010,21(6):101-102.

[5] 赵红丽.超声诊断输尿管结石的技巧探讨[J].临床医药实践, 2007,16(11):1073-1074.

[6] 邓锐.超声诊断输尿管结石的临床观察[J].吉林医学,2010,31(17): 2582-2583.

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1671-8194（2013）11-0119-02