阵发性房颤患者迷走神经功能的变化

何元 邹操 赵波

心房颤动(简称房颤，atrial fibrillation,AF)是临床最常见的心律失常之一，也是患者致残和致死的重要原因，其发病率随着年龄增长逐渐升高[1]。近年来对房颤的电生理机制进行深入的研究发现心脏自主神经功能失调在AF患者中扮演重要角色。心率变异性（heart rate variability,HRV），是指逐次窦性心搏间心动周期的微小变异，能很好的反映自主神经的功能变化，是评价自主神经功能状态的较好定量指标之一[2]。鉴于此，本研究旨在通过观察阵发性AF患者HRV指标，探讨阵发性房颤自主神经功能的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月-2011年8月在我院确诊为阵发性房颤的患者35例；阵发性房颤指持续时间≤7 d（一般≤48 h）、能自行转为窦性心律的房颤。排除标准：（1）持续性房颤、病态窦房结综合征、频发室性期前收缩等影响HRV分析的心律失常；（2）心脏超声提示LAD＞55 mm、LVEF＜45%；（3）合并严重心脏瓣膜疾病或先d性心脏病；（4）合并糖尿病、甲状腺机能障碍等损伤末梢自主神经或干扰自主神经功能的疾病；（5）6个月内有心肌梗死或开胸手术病史；（6）起搏器植入者；（7）严重肺部疾病；（8）年龄小于18岁或大于75岁；（9）合并严重肾功能不全、凝血障碍等手术禁忌证者。门诊选取32名健康志愿者为对照组。

1.2 心率变异性（HRV）的检测 患者接受24 h-Holter（Century series 3000,Biomedical systems corporation,USA）检查前均停用抗心律失常药物至少5个半衰期，由我院心电图室高年资医师用同一款软件（BMS Century series 3000 V 2.0）进行分析，分别记录平均心率（Average HR）、HRV的时域分析和频域分析。时域分析指标为：正常RR间期的标准差（standard deviation of normal RR intervals,SDNN）、相邻RR间期之差的均方根（square root of the mean the squared differences between adjacent normal RR intervals,rMSSD）；频域分析用快速傅立叶转换方法[3]获得心率功率谱密度（PSD,ms），并分析低频（LF,0.04～0.15 Hz）成分、高频（HF,0.15～0.40 Hz）成分及低频与高频比率（LF/HF）并将具体值转化成自然数的对数以LnLF、LnHF表示。其中rMSSD和HF被用作反应副交感神经（迷走神经）的活性；LF主要反应交感神经的活性[4]。

表1 阵发性房颤组和对照组心率变异指标的比较（±s）

表1 阵发性房颤组和对照组心率变异指标的比较（±s）

分组 例数 年龄（岁）性别（男/女）平均心率(bpm) SDNN(ms)rMSSD(ms)LnLF(ms2)LnHF(ms2)LF/HF PAF组 35 60.6±6.8 19/16 68.6±7.80 161.9±61.11 87.1±50.81 7.5±1.32 8.1±1.31 0.8±0.25对照组 32 58.3±6.3 13/19 73.7±6.72 128.4±22.05 42.2±26.30 5.7±0.46 4.7±0.53 2.87±1.52 P值 0.16 0.18 0.006 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 统计学方法 所有数据采用统计软件SPSS 16.0进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用完全随机两组样本均数t检验；计数资料组间差别采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，阵发性房颤组患者平均心率和LF/HF比值明显降低（P＜0.001),SDNN、rMSSD、LnHF、LnLF明显增加，而两组间年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05)。见表1。

3 讨论

本研究采用HRV评价阵发性房颤患者自主神经功能的变化。HRV是评价自主神经功能较精准的定量的指标，可以定量评估人体自主神经活性，反映了心脏交感和副交感神经活动的紧张性和均衡性。rMSSD和HF作为反映副交感（迷走）神经的功能，当迷走神经张力降低时，其值也降低；但反映交感神经活性的指标，目前国内外学者仍存在争议，多数学者认为LF主要反映绝大部分交感神经的张力及极少量迷走神经的张力[3]；SDNN受交感神经和迷走神经共同调节。本研究结果显示，阵发性房颤患者与对照组相比，rMSSD和LnHF明显增加，平均HR明显减慢，提示阵发性房颤患者迷走神经张力增高；另外，阵发性房颤患者SDNN和LnLF也增加，提示交感活性亦有增加；但通过比较两组LF/HF比值，发现阵发性房颤患者这一比值明显降低，说明在阵发性房颤患者中副交感即迷走神经张力增加程度较交感活性增强更为明显。这些结果表明，阵发性房颤患者迷走神经张力增加。Pappone等[5]在对房颤行环肺静脉电隔离术时，发现34%的患者左房内某些位点对高能量射频电流产生显著心动过缓等迷走反应，针对这些位点继续消融可使迷走反应消失，经过12个月的随访，术中有迷走反应的患者99%无房颤复发，而术中无迷走反应的患者仅有74%患者无房颤复发。可见，迷走神经张力增加在阵发性房颤的发病过程中起重要作用[6]。

[1]周自强,胡大一,陈捷,等.中国心房颤动现状流行病学研究[J].中华内科学杂志,2004,43(7)：491.

[2]Connolly SJ, Crijns HJ,Torp-Pedersen C,et al.Analysis of stroke in ATHENA： a placebo-controlled, double-blind, parallel-arm trial to assess the efficacy of dronedarone 400 mg BID for the prevention of cardiovascular hospitalization or death from any cause in patients with atrial fibrillation/atrial flutter[J].Circulation,2009,120：1174.

[3]Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophy siology.Heart rate variability：Standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use[J].Circulation,1996,93(5)：1043.

[4]Kober L,Torp-Pedersen C,McMurray JJ,et al.Increased mortality after dronedarone therapy for severe heart failure[J].N Engl J Med,2008,358：2678.

[5]Pappone C,Santinelli V,Manguso F,et al.Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation[J].Circulation,2004,109(3)：327.

[6]程晋芳,王玉堂,单兆亮.迷走神经兴奋与心房颤动的相互关系和影响[J].心血管病学进展,2007,28(3)：406.