阴道超声与腹部超声在异位妊娠诊断中的应用

陶劲

异位妊娠是妇科最常见的急症之一，发生率约占妊娠妇女总数1%，因本症早期患者临床指征不显著，若诊断不及时，孕囊持续发育增大，会出现异位妊娠部位爆裂、大出血，甚至危及生命[1]。所以临床早期结合实验室检查及超声检测，以准确检测孕囊发育位置、形态，可显著提高异位妊娠早期确诊率。本文总结阴道超声和经腹部超声两种影像学方法，对比检测异位妊娠阳性诊断率，探讨TAS与TVS的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析六安市立医院2007年3月～2011年3月收治的120例异位妊娠患者临床资料，年龄21～37岁，平均年龄（35.5±3.6）岁。停经天数41～57d的，平均（43.5±4.7）d。血HCG阳性率100%，尿HCG阳性率88.3%（106/120）。入院主诉：下腹部坠胀28例，引导不规则出血79例，腹部包块14例，下腹部坠痛合并阴道出血患者13例。

1.2 检查方法 使用GE公司生产的Voluson 730 expert彩色多普勒超声仪，阴道超声探头频率3.0～10MHz，腹部超声探头频率3.5～5MHz，所有患者先行腹部超声检查，再行阴道超声检查，重点监测子宫及两侧附件区的情况，记录子宫体积、形态、内膜厚度，宫腔内有无孕囊，附件区注意记录包块大小、位置、有无积液等。

1.3 超声诊断标准 （1）宫腔内未见孕囊，附件区探头见类似孕囊回声，表现为强回声团块，内包围一无回声小囊。（2）附件区孕囊包膜完整，内见胚芽及原始心管搏动征。（3）一侧附件区探及不规则回声团块，边缘模糊不清，其内有实质不均匀回声团块。符合以上任何一项即可确诊为超声诊断阳性[2]。

1.4 统计学方法 本实验所有统计学计算采用SPSS17.0统计学软件完成。组间差异比较采用方差分析χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声与经腹部超声检出阳性率比较 120例异位妊娠患者经两种超声检查后显示：经阴道超声确诊患者115例，阳性确诊率为95.8%。经腹部超声确诊患者98例，阳性确诊率为81.7%。两组差异有统计学意义（P＜0.05)，见图1、图2。

图1 （左侧）腹部超声：子宫体积增大，形态饱满，内膜厚度约16mm，左侧附件区探及一范围约41mm×26mm的低回声区，内可见壁厚液暗。

图2 （右侧）阴道超声：可清晰显示左侧附件区不均质包块，范围约31mm×21mm。右侧卵巢正常。

2.2 经阴道超声与经腹部超声检出阳性率比较 经阴道超声与经腹部超声检查对不同临床类型异位妊娠的检测结果对比，发现TAS检出未破裂型、流产型的确诊率明显高于TVS检测，但是TVS检查检测破裂型阳性率明显高于TAS检查。两组差异有统计学意义（P＜0.05)，不同结果对比见表1。

表1 两种检测方法用于不同临床类型检出结果比较（例）

3 讨论

随着科学技术的不断发展，超声技术进入妇产科领域，大大提高了妇产科阳性诊断率。其中经阴道超声检查总检出率高，具有以下优点：TVS是一种进入体内的超声检测技术，患者检查前无需充盈膀胱，减少给患者带来的不适感，避免肥胖、腹壁创肠腔内容物及肠壁等因素对探头采集数据的干扰，尤其适用于合并肠腔粘连、腹壁损伤患者[3]。阴道超声高频率探头穿透力强，清楚显示宫腔及内膜改变情况，准确反映附件区包快情况，25mm以下的孕囊检出率明显高于腹部超声检查，避免漏诊[4]。但腹部超声较阴道超声应用早，在异位妊娠中的运用较广泛，也具有自身优势，尤其是临床合并阴道及宫腔内炎症患者，应避免使用阴道超声检查，以免加重感染[5]。对于一些异位妊娠孕囊位置过深、子宫结构异常，阴道超声探头无法触及的患者，应首先选择腹部超声检查[6]。临床诊断异位妊娠，应根据患者病情，选择最佳的检测手法，两者联合检测可提高阳性诊断率，指导临床诊治。

[1]黄薇.86例异位妊娠的临床分析[J].当代医学，2010,16(19)：122-123.

[2]舒建英.经阴道超声早期诊断异位妊娠的临床价值[J].现代中西医结合杂志,2010,19(10)：1253-1254.

[3]杨杨.经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠98例分析[J].医学理论与实践,2010,23(9)：1126-l127.

[4]孙杰,李志娟.112例异位妊娠的超声诊断分析[J].中国实用医药，2010,5(25)：85-86.

[5]李湘云.腹部超声与阴道超声诊断异位妊娠的对比分析研究[J].现代医用影像学,2009,18(1)：33-34.

[6]张琳琳，殷玉.阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2008，46(15)：209.