早产儿喂养不耐受的高危因素分析

董慧芳 魏 琛

（郑州大学第三附属医院新生儿科，河南 郑州 450052）

早产儿喂养不耐受的高危因素分析

董慧芳 魏 琛

（郑州大学第三附属医院新生儿科，河南 郑州 450052）

目的 研究引起早产儿喂养不耐受（FI）的高危因素，为正确预防和早期发现提供临床依据。方法 对 2012 年 1 月至 2012 年 6 月我院收治的 316 例早产儿进行回顾性分析，通过对 FI组、非 FI组患儿的一般状况、孕母情况进行单因素分析和 Logistic 多因素回归分析，查找引起早产儿喂养不耐受的高危因素。结果 发生 FI者 97 例，未发生者 219 例，发生率 30.7%。胎龄和出生体质量是 FI的保护因素，而宫内窘迫、生时窒息、应用氨茶碱、使用呼吸机则是早产儿发生 FI的危险因素。结论 早产儿喂养不耐受的高危因素包括胎龄小、体质量低、宫内窘迫、生时窒息、应用氨茶碱和使用呼吸机，应对有上述因素的早产儿重点关注，尽早干预，预防 FI发生。

早产儿；喂养不耐受；危险因素

喂养不耐受（feeding intolerance ，FI）是早产儿常见的临床现象，表现为开奶后奶量不能完成或者出现呕吐、腹胀、加奶困难、胃残留物增多等情况，影响了新生儿的热卡获取，从而导致体质量不增、生长发育落后、延缓基础疾病的康复及降低新生儿的存活率。本研究对2012年1月至2012年6月我院住院的316例早产儿进行回顾性分析，总结早产儿喂养不耐受发病的高危因素，旨在为正确预防和早期发现提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2012年1月～6月在我院产科出生并于生后24h内入住NICU的早产儿共316例，均符合下列条件：①胎龄＜37周，出生体质量＜2500g；②住院时间至少1周；③除外消化道畸形、严重的先天发育异常及遗传代谢病。

1.2 FI的诊断标准[1]

①多次出现喂养后呕吐；②胃残余量超过喂入量的30%；③腹胀；④胃内有咖啡样物；⑤第2周末喂入量＜8ml/（kg·次）；⑥被禁食＞2次。

1.3 统计学方法

应用SPSS13. 0统计软件， 计数资料用例数和百分率表示，两组比较采用卡方检验，计量资料用均值±标准差（χ—±s）表示，两组比较采用t检验。并进一步进行Logistic多因素回归分析，评价各因素与FI发生的相关性；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

男194例，女122例，胎龄27～36+6周，出生体质量800～2760g，开奶日龄1～14d。在316例早产儿中发生FI者97例，未发生FI者219例，发生率30.7% 。临床表现以腹胀为主（35例，36.1%），其次为呕吐（28例，28.9%）、胃潴留（22例，22.7%）。发生时间主要集中在喂养后3 d内（M腹胀 =29.5 h ，M呕吐=32.1 h ，M胃潴留=39.4 h）。

2.2 高危因素分析

单因素分析表明，FI组与非FI组患儿在胎龄、出生体质量、是否宫内窘迫、生时窒息、应用氨茶碱、使用呼吸机方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿在性别比例、分娩方式、是否双胎/多胎、是否羊水污染、孕母是否患有妊高症、糖尿病方面差异无统计学意义。Logistic回归分析表明，胎龄和出生体质量是FI的保护因素，而宫内窘迫、生时窒息、应用氨茶碱、使用呼吸机则是早产儿发生FI的危险因素。见表1、表2。

表1 FI组与非FI组发病高危因素的单因素分析 [n（%）或χ—±s]

表2 早产儿FI高危因素Logistic回归分析

3 讨 论

早产儿胃肠道发育不成熟，其胃肠动力的发育较胃肠的消化、吸收功能发育相对迟缓，故喂养不耐受在早产儿中较为常见，其发生率明显高于足月儿，因此关于早产儿喂养和营养供应的研究成为近年来新生儿科医务人员关注的热点之一。本组资料中早产儿FI的发生率为30.7%，与国内一些研究结果相接近[2,3,4]，提示早产儿有较高的FI发生率。本研究通过单因素分析发现，FI组患儿的胎龄、出生体质量明显低于非FI组，而宫内窘迫、生时窒息、应用氨茶碱、使用呼吸机等因素的发生率明显高于非FI组，两组相比有显著统计学差异。进一步

Logistic回归分析显示，胎龄和出生体质量是FI的保护因素，即胎龄越大，出生体质量越大，FI的发生率越低。而宫内窘迫、生时窒息、应用氨茶碱、使用呼吸机则是早产儿发生FI的危险因素。这是因为胎龄28周时肠道才开始分化，30周小肠开始出现功能性蠕动，34周左右才有系统性的肠蠕动。早产儿胎龄越小，吸吮和吞咽协调能力越差，食管及肠道蠕动、收缩幅度、传播速度越低，胃肠排空越迟，胃酸分泌越少，各种消化酶含量及活性、血胃动素和胃泌素水平越低[5,6]。新生儿低氧、窒息时引起机体的保护性反射，其体内的血液会重新分配，保护脑、心等重要器官的血流供应，胃肠道、皮肤等器官的血流急剧下降，肠壁受损，故早产儿在宫内窘迫和生时窒息的情况下更容易出现FI[7]。氨茶碱容易导致早产儿FI可能与其药理作用有关，氨茶碱呈碱性，可刺激胃肠道引起恶心、呕吐、食欲减退等症状，使消化道蠕动减慢，导致喂养不耐受。而使用呼吸机时经常需应用镇静剂导致肠道功能受抑制也与FI的发生有关。总之，早产儿喂养不耐受的发生率较高，其高危因素包括胎龄小、体质量低、宫内窘迫、生时窒息、应用氨茶碱和使用呼吸机，临床工作中应引起重视，对此类病人应尽早干预，如采取早开奶、非营养性吸吮、抚触、应用小剂量红霉素等措施[8,9,10]，从而改善早产儿的胃肠道耐受性，提高治愈率，缩短住院时间。

[1]董梅,王丹华,丁国芳,等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察[J].中华儿科杂志,2003,41(2):87-90.

[2]杨嘉琛,朱绪亮,郑亚文,等.早产儿喂养不耐受的高危因素[J].广东医学,2009,30(7):1083-1085.

[3]刘翠,王勇,胡艳霞.探讨早产儿喂养不耐受的高危因素[J].四川医学,2012,33(7):1150-1153.

[4]程 雁,王俐 俐.早产儿喂养不 耐受相关因素分析[J].中国新生 儿 科杂志,2010,25(4):236-237.

[5]程威,吴红敏.早产儿胃肠功能障碍的临床研究[J].实用儿科临床杂志,2011,26(14):1088-1090.

[6]徐婧,黄润中,黄建伟,等.早产儿喂养不耐受的危险因素分析[J].实用儿科临床杂志,2011,26(8):586-588.

[7]敖余森,胡香梅,陈运彬,等.早期喂养降低窒息早产儿喂养不耐受的临床研究[J].中国新生儿科杂志,2012,27(2):117-119.

[8]罗映琼,王境 青,刘国文.早产儿 喂 养不 耐受的原因 及早 期临 床 观察[J].当代医学,2011,17(17):78-79.

[9]徐 兰飞 ,曹 旭 英 ,金 志 彪 .非 营 养 性 吸 吮 并 抚 触 对早 产儿 喂 养 不耐受及早期生长发育的影响[J].中国新生儿科杂志,2012,27(2): 106-108.

[10]广东省医学会儿科学分会新生儿学组.口服红霉素治疗早产儿喂养不耐受的多中心临床对照研究[J].中国新生儿科杂志,2012, 27(5):302-307.

Analysis of High-Risk Factors of Preterm Newborn with Feeding Intolerance

DONG Hui-fang, WEI Chen
(Department of Neonatology, the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

ObjectiveTo investigate the high-risk factors of preterm newborn with feeding intolerance(FI) and give clinical basis for proper prevention and early detection.MethodRetrospective analysis were given to 316 cases of preterm newborns hospitalized in our NICU from 2012.01 to 2012.06, the general condition of the newborns and the mothers of FI group and non-FI group were compared through single factor analysis and logistic regression analysis, then to find the high-risk factors of feeding intolerance of preterm newborn.Result97 cases occurred FI and 219 cases didn’t occurred FI, the incidence of FI was 30.7%. The gestational age and birth weight were the protective factors of FI, while fetal distress, birth asphyxia, use of aminophylline and mechanical ventilation were risk factors of FI.ConclusionThe high-risk factors of feeding intolerance of preterm newborn include small gestational age, low birth weight, fetal distress, birth asphyxia, use of aminophylline and mechanical ventilation, more focus and early interventions should be given to the preterm newborns with the high-risk factors mentioned above, then prevent the occurrence of FI.

Preterm Newborn; Feeding Intolerance; Risk Factor

R722.6

：B

：1671-8194（2013）10-0020-02