健脾益气活血汤治疗萎缩性胃炎的疗效

李春颖

（河南中医学院第一附属医院消化科，河南 郑州 450000）

健脾益气活血汤治疗萎缩性胃炎的疗效

李春颖

（河南中医学院第一附属医院消化科，河南 郑州 450000）

目的 观察健脾益气活血汤治疗萎缩性胃炎的疗效，以供临床参考。方法 以 2008 年 5 月至 2012 年 4 月在我院内科接受治疗的萎缩性胃炎患者 92 例为研究对象，进行随机分组，每组各 46 例，均给予口服硫糖铝片，观察组患者在此基础上给予口服自拟健脾益气活血汤。连续治疗 8 周，观察两组患者临床疗效的差异。结果 治疗 8 周后，对照组显效 13 例、有效 24 例、无效 9 例，总有效率为 80.43%；观察组显效 16 例、有效 28 例、无效 2 例，总有效率为 95.65%。与对照组相比较，观察组总有效率明显较高，有显著的统计学差异（P ＜ 0.05）。结论 采用健脾益气活血汤辅助治疗萎缩性胃炎，临床疗效显著，与西药合用可促进患者的康复。

健脾益气活血汤；硫糖铝；萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是临床常见病、多发病，以胃黏膜上皮、腺体萎缩、黏膜菲薄为主要病理改变，并伴有肠化增生等特征，临床治疗较为棘手。如不及时采取有效措施处理，可能导致胃出血、胃溃疡、贫血、胃癌等并发症，已引起临床的高度重视[1]。临床治疗以保护胃黏膜、逆转胃黏膜的萎缩变性为主要目的。笔者采用健脾益气活血汤辅助治疗萎缩性胃炎，临床疗效较为满意，现将治疗体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年5月至2012年4月在我院内科接受治疗的萎缩性胃炎患者92例为研究对象，均有食欲减退、上腹疼痛、恶心、嗳气、呃逆等临床表现，电子胃镜检查结果提示黏膜萎缩、血管暴露。胃黏膜腺体上皮细胞数目减少，萎缩的腺体之间发生纤维组织增生、炎性浸润，固有正常腺体缩小，被管状小腺体取代。肠上皮化生或发生不典型增生。

所有患者均符合中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见》中的诊断标准[2]。中医辨证分型均为气滞血瘀型，症见胃脘胀痛、嗳气、纳呆、神疲乏力，大便溏泄，情志不舒、心烦少寐，舌红少苔或无苔，有瘀斑，脉细涩。同时排除严重心、肝、肺、肾功能障碍、血液系统疾病、内分泌系统疾病、胃和十二指肠溃疡、胃黏膜重度异型增生、已发生恶变、妊娠期和哺乳期女性等患者[3]。

将所有患者进行随机分组，对照组46例，男性31例、女性15例；年龄32～75岁，平均年龄为（46.64±10.75）岁；体质量45～77kg，平均体质量为（62.57±7.85）kg；病程0.5～6年，平均病程为（2.83 ±1.02）年。观察组46例，男性30例、女性16例；年龄34～76岁，平均年龄为（45.89±10.23）岁；体质量44～78kg，平均体质量为（63.14±7.68）kg；病程1～6年，平均病程为（2.95±1.10）年。

对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体质量、病程等方面均无显著的统计学差异（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予口服硫糖铝片（四川科伦药业股份有限公司生产，规格：0.25g，国药准字H20057241），0.25g/次，4次/d，分别于三餐前1h和临睡前嚼碎服用。观察组患者在此基础上给予口服自拟健脾益气活血汤。组成处方的药味包括：黄芪30g、党参15g、丹参10g、炒白术12g、茯苓18g、吴茱萸3g、乌梅10g、石斛10g、南沙参15g、麦冬10g、玉竹10g、甘草6g。胃脘痛甚者加川楝子、延胡索、九香虫等；气滞较甚酌加佛手、香附、陈皮等；食少纳呆者酌加山药、焦三仙等；脾虚湿盛者酌加薏苡仁。上药1剂/d，加水1000mL，武火煎沸后，以文火煎至200mL，分早晚2次餐前服用[4]。

连续治疗8周，观察两组患者临床疗效的差异。

1.3 判断标准

显效：上腹疼痛、恶心、嗳气、呃逆等临床症状消失；食欲正常；电子胃镜检查结果提示胃黏膜形态基本恢复正常；病理组织检查结果提示腺体萎缩、肠上皮化生或不典型增生恢复正常。有效：上腹疼痛、恶心、嗳气、呃逆等临床症状明显减轻；食欲改善；电子胃镜检查结果提示胃黏膜灰白区范围缩小，蓝色血管透见影像；病理组织检查结果提示腺体萎缩、肠上皮化生或不典型增生好转。无效：临床症状和体征无改善，甚至恶化[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，当P＜0.05表示有显著的统计学差异。

2 结 果

治疗8周后，对照组显效13例、有效24例、无效9例，总有效率为80.43%；观察组显效16例、有效28例、无效2例，总有效率为95.65%。与对照组相比较，观察组总有效率明显较高，有显著的统计学差异（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 两组患者总有效率比较

3 讨 论

萎缩性胃炎多由浅表性胃炎失治或误治发展而来，胃黏膜上皮在发生反复损伤后，特异性再生能力增强，使胃黏膜重建，导致固有腺体出现萎缩，甚至消失等病理改变。目前其发病机制尚未完全阐明，已有的临床研究资料显示其与遗传、免疫、药物等引起胃部血流量减少，动脉硬化，过度疲劳，吸烟、酗酒等不良嗜好，饮食不节、缺铁性贫血等因素关系密切。萎缩性胃炎的临床表现缺乏特异性，且与病变程度并不完全一致，临床表现不能作为诊断依据，最终确诊需要通过电子胃镜、胃黏膜组织活检等。因此临床上也缺乏较为理想的治疗方案，临床仅以抑酸、增强胃动力、保护胃黏膜等对症治疗为主。萎缩性胃炎病程较长、进展缓慢，是公认的癌前疾病状态，与胃癌的发生关系较为密切，对患者的身心健康、生活质量均造成严重的不良影响，早期发现、及时治疗对疾病的预后具有重要意义[6]。

硫糖铝片是临床常用的胃黏膜保护剂。在胃内酸性条件下解离出硫酸蔗糖复合离子，聚合成不溶性胶体，与胃黏膜蛋白质渗出物结合成保护膜，同时还可吸附胃蛋白酶、胃酸、胆汁酸，促进内源性前列腺素E合成，有利于胃黏膜再生。

中医学理论将萎缩性胃炎归纳为“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴，属于本虚标实之证。以脾胃虚弱、升降失司为本，以气滞血瘀为标。其病机为饮食不节、情志失调、劳倦内伤、外感邪气，以致肝郁气滞、脾不升清、胃失和降。气血不和而致经络瘀阻，运化失司。脾主运化，胃主受纳，脾胃互为表里，为后天之本，气血生化之源。当脾胃气机升降失常，引起气机壅滞，胃气上逆而致嗳气、恶心、呃逆等症。脾失运化，水湿内停，郁久化热成瘀。治则以健脾、益气、活血为法[7]。

健脾益气活血汤方中重用黄芪、党参，二者共为君药，黄芪益气固表、生肌排脓；党参补益中土、温养脾胃，配伍应用后可增强补气的效果，健脾运而不燥。丹参益气活血、化瘀止痛，对胸腹疼痛属气滞血瘀者效果显著。炒白术补益脾胃、燥湿利水；茯苓渗湿健脾、益气和胃，二者相伍，其健脾渗湿之效尤佳。吴茱萸散寒止痛、降逆止呕；乌梅敛肺涩肠、益气养阴；石斛润胃制燥、滋阴清热；南沙参益胃生津、补气养阴；麦冬养阴生津、润肺清心；玉竹滋阴润肺、养胃生津；甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾益气、活血祛瘀之功效[8]。

中医中药在萎缩性胃炎的治疗方面具有独特的优势，以益气健脾扶正为主，辅以活血化瘀，可明显改善患者症状，延缓黏膜萎缩的进展。具有整体观念、辨证论治、方药可随证加减等特点，更适合临床需求。通过健脾、益气、活血类中药的作用，增强机体免疫功能，促进胃黏膜局部血液循环，增强能量代谢，促进萎缩的胃黏膜细胞新生，对萎缩性胃炎具有广阔的临床应用前景。

本研究发现：采用健脾益气活血汤辅助治疗萎缩性胃炎，临床疗效显著，与西药合用可促进患者的康复。

[1]周语平,张莲,周贺朋.慢性萎缩性胃炎中医治疗进展[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(9):14-15.

[2]中 华 医 学会 消 化 病 学 分 会.中 国 慢 性 胃炎 共 识 意 见 [J].胃肠 病学,2006,11(11):674.

[3]谢微杳.健脾养胃活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎54例临床观察[J].中国中医急症,2010,19(4):576-577.

[4]沈旦蕾.健脾活血法治疗慢性萎缩性胃炎51例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(19):137.

[5]孙晓民,孟凡明,李丽晴.健脾活血方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化增生55例[J].陕西中医,2011,32(1):11-12.

[6]于秉成,爨军宁,爨积科.健脾活血汤治疗萎缩性胃炎86例观察[J].实用中医药杂志,2012,28(5):365.

[7]米耀 武.健 脾益胃活血法治疗 慢 性 萎 缩性胃炎30 例 疗 效 观察[J].吉林医学,2011,32(29):6105.

[8]白海燕,郭立芳,杜艳茹.活血解毒方治疗慢牲萎缩牲胃炎并轻、中度肠上皮化生的临床观察[J].上海中医药杂志,2007,41(6):37-38.

R573.3+2

：B

：1671-8194（2013）09-0291-02