腹腔镜治疗异位妊娠120例的临床观察与护理

任月明

（广西省隆安县人民医院，广西 南宁 532700）

腹腔镜治疗异位妊娠120例的临床观察与护理

任月明

（广西省隆安县人民医院，广西 南宁 532700）

目的 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果与护理措施。方法 2010年1月至2011年12月我科收住院异位妊娠患者240例，随机分为两组，腹腔组（腹腔镜手术）和开腹组（传统开腹手术）各120例。观察两组手术时间、术中出血量、在医院当中的治疗时间以及肛门实现正常排气所需的时间。结果 两组患者的手术时长，在医院当中的治疗时间以及肛门实现正常排气所需的时间均存在显著性差异。所有病例均治愈出院，无1例发生并发症，结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、手术时间短、出血量少、肛门排气时间快、住院时间短，受孕率高等优点。做好术前护理和术后密切观察病情是有效的护理措施。

腹腔镜；异位妊娠；护理

在现代医学领域当中，微创诊疗技术备受推崇；因此腹腔镜也在妇科诊断以及治疗当中得到了重视，该技术拥有传统诊疗技术无可比拟的优势，患者比较容易接受腹腔镜的治疗。对于异位妊娠产妇而言，腹腔镜能够发挥重要作用。本文分析了护理妊娠异位患者的方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年1月至2011年12月止，在我科收住院异位妊娠患者240例，随机分为两组，腹腔组（腹腔镜手术）和开腹组（传统开腹手术）各为120例。年龄22～41岁，平均30.5岁。腹腔组为120例，年龄（30±8）岁，孕周（8±2）周。开腹组120例，年龄（35±6）岁，孕周（8±2）周，两组年龄、孕周比较差异均无统计学意义，具有可比性。已生育有180例，未生育有40例。以上240例患者均经过尿液检验以及B超检查等，已经确诊为异位妊娠，其中85例为右侧妊娠，155例为左侧妊娠；240例均具有相关手术指征。

1.2 方法

腹腔镜组：采用气管插管全身麻醉，患者取平卧位，按常规消毒术野，铺无菌巾。取脐轮上缘做10mm的观测孔，经此孔建立人工气腹后置镜，于脐与麦氏点连线中点、麦氏点相对应的对侧点分别做10mm、5mm的操作孔穿刺进入腹腔。对患者盆腔的情况进行详细的探查，并根据情况及患者是不是有生育要求，决定相关手术方式。开腹组采用全身麻醉，患者取平卧位，按常规消毒术野，铺无菌巾。取脐耻之间长约4～5cm切口逐层开腹手术。

1.3 观察内容

两组手术时间、肛门排气时间，术中出血量，住院时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，组间比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

采用不同的方法对两组患者进行治疗后，各观察指标的具体数值见表1。两组出院后1年随访，腹腔镜组受孕75例，占62.25%；开腹组受孕42例，占35%。

表1 两组异位妊娠手术时间、出血量、术后情况比较（）

表1 两组异位妊娠手术时间、出血量、术后情况比较（）

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)肛门排气时间(h)住院时间(d)治疗组12055±238±524±54.7±51.8对照组12065±2734±1333±65.5±1.2 t值-3.7813.915.622.23

3 讨 论

异位妊娠多发生于生育年龄妇女，其发生率有上升趋势[2]。分娩或流产后引起的盆腔感染，引发输卵管炎或盆腔炎性渗出后粘连，使输卵管机械性梗阻或纤毛蠕动功能受阻，阻碍了受精卵的运行，从而发生异位妊娠。本实验结果表明，腹腔镜治疗异位妊娠创伤小，手术时间短，术中出血量少，肛门排气时间快，住院时间短，受孕率高等的特点。相对于常规开腹实行手术而言，腹腔镜具有以下优点。第一，可以放大手术视野。当放大视野之后，病灶微小细节便能够清楚地呈现出来，临床医师便能够全面的了解患者妊娠异位情况，清楚地观察输卵管破坏程度，也能够判断产妇盆腹腔当中的具体解剖结构以及预计手术中大致的出血量。因此，运用腹腔镜能够有效治疗可能出现异位妊娠的高危患者，不但可以对患者病情加以明确诊断，还可以保证临床疗效。另外，在实行手术时运用腹腔镜，可以保证于封闭的盆腔以及腹腔内操作，使脏器暴露的时间得以缩短，甚至可以避免脏器暴露；同时，在手术中能够使输卵管处于畅通状态，周围粘连现象出现的概率也将大大减小，能够有效预防输卵管出现堵塞的情况。因此，腹腔镜既是手术方法也是异位妊娠进行早期诊断的方法。

4 护理体会

依据生物-心理-社会医学模式，患者的心理状态影响治疗措施的顺利实施和预后。异位妊娠是妇科常见的急腹症，腹腔镜治疗异位妊娠，虽是微创手术，但患者也许不是非常了解手术以及疾病可能带来的影响，因此容易出现担心或者是焦虑心理。对此，护士要及时了解患者的心态，给予心理疏导，仔细讲解相关知识。要向产妇介绍腹腔镜术式所具有的特征以及优势，讲解手术步骤，并叮嘱患者术前应注意的相关问题；以便使患者心中的迷惑以及顾虑得以消解，进而克服恐惧心理与紧张情绪[3]。

在实行手术之后，要进行对应护理。术后护理的方法包括以下几种。第一，一般护理的方法：麻醉清醒后，应给予半卧位，以利于引流。鼓励患者经常做深呼吸、咳嗽、咳痰的活动。第二，生命体征监测：术后严密观察病情变化，遵医嘱给予吸氧吸入2L/min、多功能监护仪监测生命体征24h，直到平稳并记录[4]。第三，观察患者切口有无渗血、渗液，每日更换切口处创可贴，保持清洁、干燥，污染时及时更换，防止感染。遵医嘱给予微波治疗每天两次。同时观察阴道出血情况及留置导尿管的有效引流，避免受压、扭曲，注意保持外阴清洁，遵医嘱给予会阴冲洗每天两次。如有异常及时报告医师处理。第四，做好饮食方面的护理工作：为了避免患者肠胃出现过大负担，术后6h之内不得为患者提供任何食物，6h以后可以食用适量流质食品。为了避免腹部胀气，则不应食用含糖饮料。当患者的肛门实现正常排气时，可以为其提供半流质的食品，当肠胃功能逐渐恢复正常后，便可以进食普通食物。第五，在患者出院之前，应进行健康指导。告知其近期内尽量避免参加劳动，尽量食用容易消化、维生素含量高以及蛋白质含量高的食物，同时注意注意做好自身的清洁卫生。

[1] 蔡煦华.57例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合与护理[J].家庭护士,2008,21(6A):1605.

[2] 张彩英.宫外孕腹腔镜治疗的护理[J].中国实用医药,2010,5(16): 197-198.

[3] 杜文霞.腹腔镜手术与开腹手术在异位妊娠治疗中的对比[J].中外医学研究,2012,10(5):27.

[4] 张广侠.腹腔镜手术治疗38例异位妊娠的护理[J].中外医学研究,2012,10(8):66.

R473.71

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1671-8194（2013）20-0342-02