留置导尿患者尿路感染的护理干预

赵 玉

（胜利石油管理局临盘医院，山东 德州 251507）

留置导尿患者尿路感染的护理干预

赵 玉

（胜利石油管理局临盘医院，山东 德州 251507）

目的 降低留置导尿患者尿路感染的发生率。方法 针对引起尿路感染的因素，将外科120例留置导尿患者随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，在置管前后给予有效的护理干预：严格无菌操作、多饮水、盆底肌肉收缩训练、心理护理等。结果 通过有效的护理干预，观察组发生尿路感染的患者明显低于对照组。结论 在置管前后给予护理干预，降低尿路感染的发生。

留置导尿；尿路感染；护理干预

留置导尿是临床用于解除尿潴留、观察尿量、术前准备等的重要手段，但同时也增加了感染的危险性。根据美国疾病控制中心（CDC）的研究数据显示：导尿管留置约10%～30%引起尿路感染，其中1%～4%的患者引起血液感染(BSI)[1]。国内研究认为留置导尿引起的感染占医院感染的第二位，为最常见的泌尿系感染。泌尿系感染的发生，加重患者身体上、精神上的痛苦，延长了住院时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院外科2011年10月至2012年11月留置导尿患者120例，其中男82例，女38例，年龄19～72岁，平均41.3岁，手术前置尿管94例，尿潴留及昏迷留置尿管26例，留置尿管时间1～26d，平均4.7d。将120例患者随机分为观察组和对照组，两组患者年龄、性别、病情、留置导尿时间长短等差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理：导尿前常规消毒会阴、保持引流通畅、0.5%碘伏消毒外阴及尿道口2次/日、每周更换尿袋2次/周等。观察组除接受常规护理外，进行合理、适当的护理干预：严格无菌技术、多饮水、盆底肌肉收缩训练、心理护理等。

2 结 果

观察组与对照组相比较，观察组尿路感染的发生率明显降低（表1），经两样本率χ2检验，P＜0.05两组间差异有统计学意义。

表1 观察组和对照组尿路感染的发生率

3 讨 论

泌尿系最常见的致病菌来自肠道的细菌，大肠杆菌约占60%～80%[2]。导尿属侵入性治疗，不仅损伤尿道黏膜，破坏机体防御屏障，同时如果操作不彻底，可将细菌带入膀胱；尿管作为异物影响了尿液对细菌的正常冲刷作用，从而增加了上行感染的可能；留置时间过长、病人自身因素等，增加了尿路感染的机会。针对以上因素，给予相应的护理干预。

4 护理干预

选择合适的导尿管 导尿管的置入为细菌提供了进入膀胱的路径，导尿管的特殊材质及导尿管留置时膀胱的持续收缩，使微生物极易附着在导尿管和尿道黏膜。因此，应选择型号和材质合适的导尿管。硅胶或乳胶尿管与身体相容性好，有关资料显示：硅胶或乳胶尿管引起尿道炎的概率为2%，与组织相容性小的橡胶尿管引起尿道炎的概率为22%[3]。所以避免使用橡胶尿管。根据置管的目的及性别，选择不同口径的尿管，一般成年男性选16～18号，女性18～20号，做过前列腺部分切除的患者、骨盆机无力的老年女性，应选择18～22号[4]。

导尿时严格执行无菌操作。操作人员熟练掌握尿道的解剖特点、尿管的结构、性能、操作手法、力度和角度。导尿时严格无菌操作，动作轻柔，避免反复多次插入，遇有阻力时，嘱患者放松深呼吸，以减轻腹压使膀胱颈部肌肉放松后再将尿管缓缓置入。

留置尿管期间的护理 保持尿道口及会阴部清洁，用0.5%碘伏消毒尿道口、尿管近端（10cm）2次/日；便后用温水或1∶5000的高锰酸钾清洗会阴部；卧床、月经期的患者，每天用0.02呋喃西林液冲洗会阴1次。如病情允许，鼓励患者饮水3000mL/d，可用糖水及西瓜代替，以稀释尿液，冲刷膀胱，减少细菌入侵，禁饮浓茶、咖啡、碳酸饮料，预防尿石形成。教会患者行盆底肌肉收缩训练，自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉5s后放松肌肉，每次20～30次为宜。保持导尿系统的密闭性，采用个体化的放尿方式，根据患者的尿意决定放尿时间，尽早恢复膀胱的收缩功能，缩短留置尿管的时间。留置尿管时间与尿路感染的发生率呈正比关系，导尿管留置3～21d，患者发生菌尿率按每日5%递增[5]，缩短留置导尿的时间，减少菌尿的发生。拔管前先行夹闭，等患者有尿意时拔管，可有效建立排尿反射、缩短拔管后首次自次排尿的时间，也有效预防拔管后尿潴留的发生，减少尿管复插率。对留置导尿的患者定期做细菌培养，一旦发生菌尿应立即停止导尿，合理使用抗生素治疗。

加强营养补充水分 患者抵抗力低下，如糖尿病、贫血、营养不良等；患者缺乏相关知识，对护士督促多饮水不认同；患者因导尿不适而要求拔管导致反复置管；女性患者尿道短、尿道口畸形多见或附近有感染灶等。以上因素，都增加了尿路感染的机会，护士评估患者的营养状况，制定详细的营养食谱，改善患者状况；做好解释和督促工作，鼓励患者多饮水。

心理护理：有调查发现留置导尿患者对心理支持需求和健康教育需求较高[6]。患者精神紧张或焦虑时，其不适症状会加重[7]。因此，认真做好患者的健康教育，向患者介绍留置尿管的目的、意义、操作中的不适与配合等，保持室内安静、舒适，使患者稳定情绪，配合治疗。

留置导尿患者引起的尿路感染应引起医护人员的高度重视，为留置导尿患者提供细致护理，能有效预防和减少尿路感染的发生，减轻患者痛苦，减少住院日期和医疗费用。

[1] 胡洁.浅析导尿管感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2005,2 (5):196.

[2] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:727.

[3] 田秀珍.留置导尿的护理研究进展[J].局解手术学杂志,2004,13 (3):200-201.

[4] 黄兰,杨雪.导尿及留置尿管的护理.临床和实验医学杂志,2006, 1(1):89-90.

[5] 郭爱香.不同护理方法对留置尿管患者尿路感染发生率的影响[J].齐鲁护理杂志,2005,11(5):442.

[6] 朱志华,倪荆为,黄敏.关于留置导尿患者护理需求的调查[J].中国临床护理,2011,3(3):263-265.

[7] 郭燕红.探讨和建立专科护士制度提高护理专业技术水平[J].中华护理杂志,2004,39(12):952-953.

R473

B

1671-8194（2013）20-0325-02