胃食管反流病中医辨证治疗的临床分析

熊上中

（博白县人民医院，广西 博白 537600）

胃食管反流病中医辨证治疗的临床分析

熊上中

（博白县人民医院，广西 博白 537600）

目的 探讨中医辩证治疗胃食管反流病的临床效果。方法 将108例胃食管反流病的患者随机分为对照组及治疗组两组，对照组用西药治疗，治疗组采取中医辩证，用中药治疗，观察两组的治疗效果。结果 治疗后治疗组各类型症状积分与对照组相比都有明显差异（P＜0.05)，差别有统计学意义。且治疗组与对照组在显效率及总有效率的对比上均有显著差异（P＜0.05），差别有统计学意义。结论 中医辩证分型中药治疗对胃食管反流病效果显著，没有不良反应，临床值得大力推广。

胃食管反流病；中医辩证；治疗；效果

胃食管反流病（GERD）是目前临床消化系统常见的高发性疾病，并且有1/3的胃食管反流病患者会同时出现较为严重的并发症，如果不进行针对性的及时治疗，甚至还会危及患者的生命安全[1]。目前西医多采用H2受体拮抗剂或者促动力剂来治疗此类疾病，虽然有一定的疗效，但是却有一定的药物依赖，停药后疾病极易复发，使患者的病情拖延变得更为严重。我院在中医辩证论治理论的指导下，对胃食管反流病采用中药治疗，取得了较好的疗效，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2012年9月，我院共收治Ⅰ级及Ⅱ级的食管炎患者86例。诊断依据：患者有胃食管反流病病史3个月以上，所有患者经内镜得到证实。将这些患者按照患者自愿的原则分为对照组及治疗组两组。其中对照组26例，在这26例中男16例，女10例，年龄最小16岁，最大73例，平均年龄38.8岁。病程在4个月～5年，平均病程22个月。按照中医辩证论治，肝胃不和型有11例，痰淤气滞型5例，脾胃湿热型4例，脾胃虚弱6例。RE内镜分级，0级（正常）的9例，1级（轻度）的9例，2级（中度）的为5例，3级（重度）的为3例。治疗组有60例。，在这60例中男38例，女22例，年龄最小15岁，最大75例，平均年龄39.2岁。病程在4个月～6年，平均病程23个月。按照中医辩证论治，肝胃不和型有23例，痰淤气滞型12例，脾胃湿热型9例，脾胃虚弱型有16例。RE内镜分级，0级（正常）的18例，1级（轻度）的28例，2级（中度）的为9例，3级（重度）的为5例。两组患者在性别、年龄及病情、病程上基本一致，没有显著差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组用雷尼替丁治疗，每次150mg，每天两次口服，一个月为一个疗程，坚持服用两个疗程。

1.2.2 治疗组按照上述不同分型，用相应中药治疗。其中肝胃不和型用柴胡疏肝散治疗，主方组成为：柴胡12g，枳壳10g，白芍12g，黄连6g，高良姜6g，香附12g，元胡15g，川楝子15g，海螵蛸30g，甘草6g。痰淤气滞型用半夏厚朴汤加味治疗，主方为：半夏12g，厚朴18g，海螵蛸30g，枳壳15g，佛手12g，黄芩12g，郁金15g，陈香橼12g。脾胃湿热型用黄连泻心汤加味治疗，主方为：黄连6g，陈皮6g，苍术、厚朴、姜半夏、及茯苓各12g，黄芩15g，佛手12g，滑石20g，竹茹15g。脾胃虚弱患者用小建中汤加味治疗，主方为：桂枝10g，白芍30g，炙甘草6g，党参18g，炙黄芪20g，木香12g，干姜6g，乌药10g。上述药物每日一剂，水煎2次，每天分2～3次口服，一个月为一个疗程，坚持服用两个疗程。

1.3 疗效标准

痊愈：临床症状全部消失，胃镜检查反流液消失。显效：胃镜检查没有反流液，基本没有临床症状，一年内疾病偶有发作。有效：胃镜检查没有反流液，食管炎分级在I级下，大多数临床症状都消失，半年内疾病偶有发作。无效：胃镜检查反流液没有消失，食管炎没有治愈，或症状加重。并且复查对内镜疗效用积分表示[2]，痊愈复查积分记为0分，显效在原积分上减4分，有效在原积分上减2分，无效在原积分上加2分。

1.4 观察指标

观察两组的治疗情况，并对治疗前后患者的症状积分进行对比。

1.5 统计方法

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 症状积分结果

通过表1我们可以看到治疗组与对照组在治疗前，症状积分没有显著差异（P＞0.05），但是治疗后治疗组各类型症状积分与对照组相比都有明显差异（P＜0.05)，差别有统计学意义。

2.2 两组效果比较

从表2两组总疗效对比表中，我们可以看出，治疗组与对照组在显效率及总有效率的对比上均有显著差异（P＜0.05），差别有统计学意义。

3 讨 论

现代医学中认为胃食管反流病为一种动力障碍性的疾病，属于食管及胃运动功能的异常。西医上目前多用西沙比利这些促胃运动药或雷尼替丁这种抗胃酸药来治疗，洛赛克这种质子泵抑制剂对于治疗此类疾病也有一定疗效。但是这些西药在治疗疾病中都是近期治疗效果好，但是患者会有一定的药物依赖，停药后疾病易于复发[3]。并且疾病长期反复，患者的抵抗力弱，常会出现系列焦虑、抑郁等精神情志上异常表现，患者自控力差，如果不及时治疗，改善患者的身心状况，势必会导致病情进一步发展，影响患者生存质量[4]。

中医上，胃食管反流病属于“噎膈”、“反胃”、“反酸”的病症范畴，疾病的发生和变化与胃本身关系密切。中医讲胃主受纳腐熟水谷，胃肠为海，无物不纳，且胃主通降，喜润勿燥[5]，因此胃中只有津液充足，才能够正常发挥濡润，消化食物的功能，如感邪，邪气居中，水谷积滞不运，就会出现系列胃失和降的临床表现，临床常见的有肝胃失和、痰淤气滞、脾胃湿热及脾胃虚弱四种类型。肝胃不和型以胸中嘈杂如饥、胃胀连及两胁、暖气、咽干咽痒，口苦泛酸，舌红，苔白腻，脉细弦为主要表现，用柴胡疏肝散能够有效疏肝和胃，清泄郁热。痰淤气滞型以胸脘痞闷，串痛，暖气，胸骨后灼热疼痛，呕吐痰涎，舌红，苔薄白，脉弦滑为主要表现，用半夏厚朴汤加味可以有效化痰散结，疏肝理气。脾胃湿热型以剑突下隐痛，噪杂、反酸、口苦黏腻、纳呆、大便臭秽黏腻，舌红，苔黄腻，脉滑数为主要表现，用黄连泻心汤可以清热通降，化湿。脾胃虚弱型以胃脘嘈杂，泛酸，畏寒肢冷，伴面色少华，舌淡，苔薄白，脉细弱为主要表现，用小建中汤可以有效和胃降逆，健脾益气。通过上面的研究我们看到这样的辩证治疗，中药治疗的总有效率得到了96.7%，且治愈后患者没有药物依赖，疾病不会反复发作，近期及远期治疗效果都是值得肯定的[6]。

表1 治疗前后两组不同症状积分对比表

表2 两组总疗效对比表（例）

总之，中药属于我国传统治疗的传统瑰宝，在疾病治疗上有显著的优势，对于胃食管反流病这样的慢性疾病有良好的治愈效果，疾病远期治疗效果好，没有药物的依赖。但是此病治愈后，还是要注意生活起居、饮食方面等的调养，如果养护不当，还是会反复的发生病情，所以临床虚注意嘱患者养成良好的生活饮食习惯，戒除吸烟、饮酒等不良的嗜好，以杜绝此疾病的复发。

[1] 崔占清,金小晶.胃食管反流病中医治疗概况[J].实用中医药杂志,2010,10(3):207-208.

[2] 范怀玲,朱凌云,杨悦娅.中医辨治胃食管反流病的临床研究进展[J].上海中医药大学学报,2011,25(1):83-86.

[3] 蒙坚,柳逸斌.疏肝和胃汤治疗胃食管反流病40例观察[J].实用中医药杂志,2009,25(2):73.

[4] 吕莉群,傅华民.中医辨证治疗胃食管反流病40例[J].中西医结合研究,2010,2(6):301-302.

[5] 倪立群.中医辨证治疗非糜烂性胃食管反流病临床效果观察[J].吉林医学,2011,32(36):7785.

[6] 凌静,顾勤.胃食管反流病的中医研究进展[J].云南中医中药杂志,2009,30(3):62-63.

R256.3

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1671-8194（2013）20-0297-02