耳穴贴压治疗血脂异常的临床研究

余焯燊 伍洲梁 米建平

（广东省中医院二沙传统疗法科，广东 广州 510000）

耳穴贴压治疗血脂异常的临床研究

余焯燊 伍洲梁 米建平

（广东省中医院二沙传统疗法科，广东 广州 510000）

目的 了解边缘升高，危险分层为低危或中危的血脂异常的耳穴阳性点，观察耳穴贴压治疗边缘升高，危险分层为低危或中危的血脂异常的情况。方法 探测边缘升高，危险分层为低危或中危的血脂异常患者的耳穴阳性点。并且将98例高脂血症患者分为治疗组48例，给予饮食运动疗法配合耳穴贴压治疗；对照组50例，给予饮食运动疗法。结果 耳穴肝点、脾点、胃点、三焦点、小肠点、胆点阳性率高于其余点（P＜0.05）；治疗组总有效率77.1%，对照组总有效率66%。在改善血脂方面，治疗组能有效调节总胆固醇（TG）、三酰甘油（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），与本组治疗前相比有显著差异（P＜0.05）。结论 边缘升高，危险分层为低危或中危的血脂异常与机体水谷运化代谢异常密切相关。耳穴贴压治疗治疗边缘升高，危险分层为低危或中危的血脂异常有确切疗效，且操作简便，值得在临床上推广，尤其适合基层单位应用。

耳穴贴压；血脂异常

血脂异常是脂质代谢障碍的表现，其对健康的损害则主要在血管系统，导致冠心病、脑卒中及其他动脉粥样硬化性疾病。资料显示，在经济发展较快的大城市，缺血性脑卒中发病率明显上升[1-3]，提示以动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病发病率正在升高。

本研究应用耳穴探测仪测定血脂边缘升高，危险分层为低危或中危患者耳穴上阳性反应点，且根据阳性反应点行耳穴贴压疗法，治疗48例。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例均来源与本院门诊的血脂边缘升高，危险分层为低危或中危患者，治疗组48例，男26例，女22例；年龄最小30岁，最大52岁，平均（41.23±3.11）岁；病程最短6个月，最长2年，其中初次发现者21例。对照组50例，男27例，女23例；年龄最小28岁，最大46岁，平均（36.12±3.93）岁；病程最短6个月，最长2年，其中初次发现这15例。两组患者年龄、性别、病程等各项指标经统计学处理，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

血脂异常诊断标准及水平分层、危险分层标准参照中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会制定的《中国成人血脂异常防治指南（2007）》及中华中医药学会制定的《高脂血症中医诊疗指南（2008）》中的诊断标准。

1.3 纳入标准

①同意参加本临床试验并签署书面知情同意书的受试者；②年龄18～60岁，性别不限的住院或门诊患者；③6.22mmol/L＞TC≥5.18mmol/L和（或）TG≥1.70mmol/L；④育龄妇女在试验前已采取有效的避孕措施，同意在研究期间采取有效工具避孕措施。

1.4 排除标准

①由药物引起的高脂血症或由甲状腺机能减退、痛风和肝、胆及肾脏等疾病引起的继发性高脂血症。②TG≥11.3mmol/L或有其他引起脂肪性胰腺炎的高危因素者。③动脉粥样硬化病史者。④因合并疾病不宜进行临床试验者，如急性冠状动脉综合征、活动性肝病、凝血系统功能障碍、糖尿病酮症酸中毒、感染急性期、脏器衰竭等。⑤长期酗酒、药物依赖或患有精神、神经疾患，不能配合试验者。⑥入选前3个月内服用降脂药物者。⑦入选前3个月内参加其他临床试验者。

2 治疗方案

2.1 耳穴探测：所有受试者均需对耳穴相应的心、肺、肝、脾、肾、三焦、小肠、大肠、胆、胃、膀胱11个点进行探测。

操作：应用SUKO牌耳穴探测器（型号：CLRH-A）进行耳穴探测。①探测器调较准备：打开电源开关，试验者用右手捏住探测器，右手大拇指紧贴手捏电极，用食指调节灵敏度转盘，将转盘向逆时针方向（向前）转动至“0”位开始，准备调教开始。②探测调教标准点：试验者用左手拇、食指捏住被受试者的耳垂或耳轮，右手手握探测器，针头垂直轻触受试者的“上耳根穴”，压力适中，不宜压力太重。试验者用拇指紧贴手捏电极，用食指从0位开始顺时针方向（向后）缓慢调节探测灵敏度转盘，以黄灯熄灭，红灯刚开始发亮及发出小鸟叫声为准，则标注点调较好。③探测结果：在标准点调较准后，试验者的右手保持手握探测器，及右手拇指紧贴手捏电极，左手拇食指捏住受试者的耳垂或耳轮，将探测器探测头移到耳穴心、肺、肝、脾、肾、三焦、小肠、大肠、胆、胃、膀胱的对应点，压力要均匀，探测压力大小应与调教标准点时一致，探测角度与皮肤表面垂直。绿灯表示阴性，红灯表示阳性，并发出“比比”声响。

2.2 基础治疗：所有受试者均需接受饮食运动疗法。①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。②选择能够降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纤维)。③减轻体质量。④增加有规律的体力活动。

2.3 治疗组：选取耳穴脏腑对应点中的探测阳性点，使用王不留行籽进行耳穴压豆。嘱患者自行按压，使耳廓充血、胀痛，按压力度适中，避免皮损引起感染。每天按压5次，每次按压5min，每3d换贴，两耳交替。共治疗3个月。

2.4 对照组：选取耳穴脏腑对应点中的探测阳性点，使用棉签柄按压后，让患者有胀痛的感觉后，使用胶布贴敷。嘱每天按压5次，每次按压5min，每3d换贴，两耳交替。共治疗3个月。

2.5 疗效标准：参照中华人民共和国卫生部制定并颁布的《中药新药治疗高脂血症的临床指导原则》[4]中的疗效标准。临床控制：临床症状、体征消失，血脂检查恢复正常；显效：临床症状消失，血脂检测达到以下任何一项者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升≥0.26mmol/L，LDL/HDL下降≥20%；有效：血脂检测达到以下任何一项者：TC下降≥10%，且＜20%，TG下降≥20%，且＜40%，HDL上升≥0.104mmol/L，＜且0.26mmol/L，LDL/HDL下降≥10%，且＜20%；无效：治疗后症状、体征无改善，血脂检测未达到上述标准。

3 结 果

3.1 耳穴脏腑阳性点

见表1、2，图1、2。

表1 性别与耳穴脏腑阳性点（例）

表2 年龄与耳穴脏腑阳性点（例）

表3 两组治疗前后血脂比较[()，mmol/L]

表3 两组治疗前后血脂比较[()，mmol/L]

注：*与本组治疗前比较P＜0.05；△与对照组治疗后比较P＜0.05

组别例数TCTGHDL-CLDL-C治疗组48治疗前5.98±1.022.13±1.011.06±0.343.79±0.72治疗后5.01±0.82*1.48±0.72*1.44±0.32*△3.02±0.67*△对照组50治疗前5.68±1.212.25±0.890.89±0.413.82±0.69治疗后5.27±1.18*1.78±0.91*0.91±0.433.62±0.71

图1 性别与耳穴脏腑阳性点图示

图2 年龄与耳穴脏腑阳性点图示

男、女组组内分别两两行卡方检验，耳穴肝点、脾点、三焦点、小肠点、胆点、胃点与其余耳穴点差异有统计学意义（P＜0.05），较其余耳穴点阳性率高；男、女组两组组间行Ridit分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

年龄30～40、年龄≥40组组内分别两两行卡方检验，耳穴肝点、脾点、三焦点、小肠点、胆点、胃点与其余耳穴点差异有统计学意义（P＜0.05），较其余耳穴点阳性率高；年龄30～40、年龄≥40两组组间行Ridit分析，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间分别两两行卡方检验，耳穴肾点、小肠点、胆点差异有统计学意义（P＜0.05），年龄≥40组较年龄30～40组耳穴肾点、小肠点、胆点阳性率高。

3.2 两组患者治疗前后血脂水平变化比较

见表3。

治疗组治疗后TC、TG、LDL-C均较治疗前降低，HDL-L较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后TC、TG均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后LDL-C水平较对照组低，HDL-L水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 临床疗效

见表4。

表4 两组临床疗效比较（例，%）

治疗组显效18例，有效19例，无效11例，总有效率为77.1%；对照组显效11例，有效22例，无效17例，总有效率为66%。两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨 论

中医认为高脂血症主要是由于饮食不节、过食肥甘厚味，加之脾失健运。久坐少动、肝失疏泄、水聚痰饮、痰浊不化、痰瘀结聚变生脂膏。其病变早期以痰浊为主，久则兼有瘀血内停，致痰瘀胶结。本虚主要表现为脾肾阳气亏损，蒸腾气化无力，膏脂不得布散，反渗入血而成。或肝肾阴血不足，虚火灼津为痰，痰阻血凝，最终为患[5]。但血脂异常早期常常不伴有特异性症状，中医生常常面对“无症可辨”的局面。从本研究看，耳穴探测提示边缘升高，危险分层为低危或中危的血脂异常与肝、胆、脾、胃、小肠、三焦等水谷运化代谢重要脏腑有密切联系，提示水谷运化代谢的失衡是引起早期血脂异常的中心环节。因此在早期血脂异常的治疗中应该以恢复水谷运化代谢平衡为切入点，或疏，或消，或和，或健，或补，多脏腑整体调节治疗“以平为期”。

近四十年的时间内，中医药涉及血脂异常的临床报道及临床研究不断出现，其中复方、单味中药、中药提取物、针灸疗法颇多，均提示疗效较为满意，无毒不良反应。中医强调“病在于内，症见于外”，既然出现血脂异常内在变化，经络作为人体内运行气血，沟通表里上下的独特系统，必会出现相应改变。诚如《灵枢·经别》：夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起……。而“耳者，宗脉之所聚”、“十二经皆聚于耳”，因此耳穴的测定能科学客观地反应血脂异常患者的经络虚实情况，且通过对耳部相关穴位的刺激能达到治疗的目的。现代医学也认识到耳穴疗法可以平衡机体功能，调节神经，促进机体代谢，调整内分泌机能，调动人体内脏的积极因素，增加人体的抗病能力，从而达到治疗疾病的目的[6]。本研究表明，耳穴贴压能有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，是一种能起到多靶点作用治疗方法。但对于耳穴贴压如何有效调节血脂异常的作用机制没有进一步研究。耳穴贴压具有成本低廉、操作简单方便、疗效确切、无不良反应等优点，患者的依从性高，在社区高脂血症人群管理中值得大力推广。

[1] 赵冬,吴兆苏,王薇,等.北京地区1984～1997年急性冠心病事件发病率变化趋势(中国MONICA方案的研究)[J].中华心血管病杂志,2000,28(1):14-17.

[2] 王文化,赵冬,吴桂贤,等.北京市1984～1999年人群脑卒中发病率变化趋势[J].中华流行病学杂志,2001,22(4):269-272.

[3] 王文化,赵冬,吴桂贤,等.北京市1984～1999年急性脑出血和脑血栓发病率变化趋势[J].中华流行病学杂志,2002,23(5):352-355.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科学技术出版社,2002:85-89.

[5] 王学关.《高脂血症中医诊疗指南(2008)》关键内容解读[J].中华全科医师杂志,2012,11(3):180-182.

[6] 邱春复,韩光,何生福,等.高血压病患者心血管功能的特点及其在耳穴贴压治疗时的改变[J].赣南医学院学报,1996,16(2):88-92.

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1671-8194（2013）20-0295-02