LPHP治疗肱骨近端复杂骨折伴肩关节脱位的疗效观察

刘银堂

（上蔡县人民医院骨科，河南 上蔡 463800）

LPHP治疗肱骨近端复杂骨折伴肩关节脱位的疗效观察

刘银堂

（上蔡县人民医院骨科，河南 上蔡 463800）

目的 研究肱骨近端复杂骨折伴肩关节脱位应用LPHP实施治疗的临床疗效。方法 整合性分析2011年3月至2012年12月我院收治40例肱骨近端复杂骨折伴肩关节脱位患者的临床资料，并将所有患者随机划分为应用LPHP实施治疗的观察组和应用传统骨科手术实施治疗的对照组，比较两组患者的临床资料效果。结果 观察组的总有效率为95%，对照组的总有效率为85%，观察组的临床治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论 应用LPHP对肱骨近端复杂骨折伴肩关节脱位患者实施治疗，具有显著性疗效，进一步提高了疾病的治愈率，值得在临床上推广使用。

LPHP；肱骨骨折；肩关节脱位

肱骨近端复杂骨折伴肩关节脱位在临床上属于一种极为严重的创伤性疾病，一旦治疗失误，就会导致机体功能障碍，直接危害到人们的日常生活[1]。本文选择2011年3月至2012年12月在我院应用LPHP实施治疗的20例肱骨近端复杂骨折伴肩关节脱位患者，均获得了良好的临床疗效，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整合性分析2011年3月至2012年12月我院收治40例肱骨近端复杂骨折伴肩关节脱位患者的临床资料，将所有患者随机划分为20例观察组和20例对照组。观察组患者应用LPHP实施治疗，其中男14例，女6例，实际年龄为21～43岁，平均年龄为（4.3±2.4）岁；17例为车祸伤，3例为高处坠落伤；13例为右侧，7例为左侧。对照组患者应用传统骨科手术实施治疗，其中男11例，女9例，实际年龄为23～45岁，平均年龄为（5.1±2.7）岁；15例为车祸伤，5例为高处坠落伤；14例为右侧，6例为左侧。两组患者的年龄、性别、病因、患侧等临床资料的比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者传统骨科手术治疗，观察组实施LPHP治疗，具体操作步骤如下：通过臂丛神经进行全身麻醉，取平卧位，适当垫高肩部，于肩关节入路，顺着三角肌存在空隙置入，寻至头静脉后加以保护，若无法显露完全，就要在锁骨处将三角肌局部止点切断，同时牵至外侧，待肱二头肌长头腱明显后，尽可能不要把关节囊切开，以保障连接骨折块的各个软组织。首先恢复肱骨头位置，再复位骨折，采用克氏针紧固，在复位过程中尽可能采取牵引复位措施，利用C臂X线机对骨折实际复位状况进行透视，若发现复位良好，则使用LPHP紧固，将钢板置入肱骨，其前缘在结节间沟后方，近端在结节顶点下5mm；若发现肩袖有扯破情况，就要结合LPHP近端缝合孔做加固，以有效修复肩袖。最后严密观察骨折的实际固定与紧固情况，并做关节囊的修复，置入引流管，缝合伤口，完成手术。

1.3 疗效评价标准

按照Neer评分标准对两组患者的临床疗效进行综合评价，具体项目包括10分解剖复位、25分功能受限、30分功能、35分疼痛四项，超过90分为治愈，80～89分为显效，70～79分为有效，低于70分为无效。

1.4 统计学方法

肱骨近端复杂骨折伴肩关节脱位患者的所有资料均采用SPSS11.0统计学软件包进行处理分析，计数资料采用χ2表示，两组之间的比较采用t检验。P＜0.05时，比较存在显著性差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组经治疗后的总有效率为95%，对照组经治疗后的总有效率为85%，说明观察组的临床治疗效果明显优于对照组，比较差异显著有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 观察组与对照组临床治疗效果的比较[例(%)]

3 讨 论

肱骨近端骨折伴肩关节脱位的创伤机制较为复杂，在临床上并不多见，一旦治疗失当，就极有可能形成机体功能障碍，严重影响了患者的日常生活和身心健康[2]。LPHP即肱骨近端锁定钢板，其是一种新型的手术治疗方法，也是目前临床治疗肱骨近端骨折伴肩关节脱位的最佳治疗方法。LPHP与传统手术相比，其能够有效锁定螺钉紧固，具有较强的锚合力，而且无需采取塑形措施就可以确保骨折块牢牢紧固，达到加快功能恢复的目的。应用LPHP时，一定要注意以下问题：手术过程中尽可能不要做关节囊的切开，应通过克氏针采取牵引复位措施，注意不得实施解剖复位，以确保肱骨头的正常血运，避免肱骨头损毁。在肱二头肌腱沟的5mm处置入接骨板，钢板不可过高，以免出现肩峰下撞击情况；也不可过低，以免对螺钉分布造成直接性影响，最终致使牢固稳定性下降。若手术实施过程中，患者骨质出现严重压缩现象，那么应根据患者的实际状况采取植骨措施，避免发生骨折无法愈合情况。锁定在肱骨头内的螺钉，其长度要与关节面相适应，尽可能把螺钉尖端放置在关节面下的5mm处，不可过长，以免穿破关节面；不可过短，以免螺钉把持力不足，缺乏应有的牢固性与稳定性，致使紧固失败[3]。若患者肩袖损伤，应及时与缝合孔相结合实施有效加固，以达到稳定肩关节的目的。由本文研究结果可知，应用LPHP实施治疗的观察组患者总有效率为95%，应用传统骨科手术实施治疗的对照组患者总有效率为85%，说明观察组的临床治疗效果优于对照组，比较存在显著性差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，应用LPHP对肱骨近端骨折伴肩关节脱位患者实施治疗，可获得令人满意的临床疗效，进一步提高了疾病的治愈率，这对于肱骨近端骨折伴肩关节脱位的临床诊治来说具有至关重要的作用和意义。

[1] 王海章,吴文元,魏金栋,等.LPHP治疗老年骨质疏松患者肱骨近端骨折疗效观察[J].河北医药,2010,32(4):418-419.

[2] 徐永辉,谢瑞卿,侯秀伟,等.锁定接骨板在肱骨近端骨折治疗中的应用[J].中国实用医药,2011,6(4):132-133.

[3] 崔岩,李延明,吴艳刚.锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端复杂骨折[J].临床和实验医学杂志,2010,9(11):821-823.

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1671-8194（2013）20-0247-02