地佐辛与舒芬太尼应用于全子宫切除术后静脉镇痛的比较

廖兴文

（江西省上饶市立医院，江西 上饶 334000）

地佐辛与舒芬太尼应用于全子宫切除术后静脉镇痛的比较

廖兴文

（江西省上饶市立医院，江西 上饶 334000）

目的 观察地佐辛、舒芬太尼用于全子宫切除术术后静脉镇痛的效果及不良反应。方法 将40例ASAⅠ～Ⅱ择期行全子宫手术患者，随机分为地佐辛组（D组）、舒芬太尼（S组）两组，每组20例，术后行PCIA。两组用药分别是D组：地佐辛0.8mg/kg+盐酸托烷司琼5mg加生理盐水稀释至100mL，S组：舒芬太尼2.5µg/kg+盐酸托烷司琼5mg加生理盐水稀释至100mL。观察两组患者术后4、8、12、24、48h视觉模拟评分（VAS）、镇静程度评分（Ramesy）、48h内患者不良反应的情况。结果 两组用药均能提供良好的术后镇痛，两组患者总的PCA按压次数差异无统计学意义。D组患者Ramesy镇静评分及患者术后的总体满意度显著优于S组（P＜0.05）。结论 地佐辛用于全子宫切除术术后的PCIA，镇痛效果满意，不良反应少。

地佐辛；舒芬太尼；术后镇痛

传统的强阿片类药物舒芬太尼作为术后镇痛的基础药物已广泛应用于临床，其镇痛效果确切，但呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生率高。地佐辛是阿片受体镇痛拮抗药，由于其低依赖，低危害，高效镇痛的特点，权威的临床实验机构对其应用于术后病人的镇痛作了深入研究。我们通过随机对照设计比较常用的镇痛药物舒芬太尼及地佐辛对全子宫切除手术后的镇痛效果及不良反应，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择40例ASAⅠ～Ⅱ择期行全子宫切除手术患者，年龄55～60岁，体质量45～70kg。随机分成二组：地佐辛组（D组，n＝20）、舒芬太尼（S组n＝20）。

1.2 麻醉方法

患者术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1mg。入室后建立静脉通路，常规监测血压、脉搏氧饱和度、心电图，两组患者均在腰硬联合麻醉下完成手术，术毕即开始行静脉镇痛。

1.3 镇痛方法

D组：地佐辛0.8mg/kg+盐酸托烷司琼5mg加生理盐水稀释至100mL，S组：舒芬太尼2.5µg/kg+盐酸托烷司琼加生理盐水稀释至100mL泵速2mL/h，PCIA 1mL，锁定时间15min。

1.4 观察指标

术后由专人随访，采取双盲法记录患者术后4，8，12，24，48h镇痛、镇静评分及不良反应。①镇痛采用VAS评分：0分为无痛，10分为剧痛；＜3分为良好；3～4分为基本满意；≥5分为差。②镇静采用Ramsay评分：1分为烦躁；2分为合作；3分为嗜睡；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为睡眠状态，对强刺激有反应，反应迟钝；6分为不能唤醒。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。③不良反应：观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应。

1.5 统计学方法

2 结 果

两组患者性别、年龄、体质量、手术时间等一般资料比较无统计学意义。术后各观察时间点的VAS评分两组无统计学差异，但术后4h、8h、12h D组Ramsay评分明显高于S组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同时点VAS、Ramsay评分[()，n=20]

表1 两组患者术后不同时点VAS、Ramsay评分[()，n=20]

注：与S组比较，P＜0.05

组别指标n4h8h12h24h48h D组VAS201.76±1.152.25±1.122.45±1.382.23±1.231.68±0.85 Ramsay203.96±1.12※4．21±1.02※4.12±0.623.25±1.233.18±0.45 S组VAS201.78±1.052.16±1.142.38±1.122.25±1.171.75±0.78 Ramsay202.40±1.222.40±1.462.25±1.122.24±0.562.18±0.55

不良反应：术后24h内记录发生恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的例数。D组恶心呕吐的例数明显低于S组，需要追加止吐药的次数明显少于S组，在呼吸抑制方面也有显著性差异（P＜0.05），主要表现有患者嗜睡，肌力恢复良好，但易出现呼吸遗忘、潮气量偏小或呼吸次数缓慢导致的血氧饱和度维持较低水平，通过唤醒或给予呼吸兴奋剂都可以缓解，两组术后均留置导尿管。见表2。

表2 两组患者不良反应情况（例）

3 讨 论

地佐辛是混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要激动k受体产生脊髓镇痛，同时拮抗µ受体，对µ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用[1]。其镇痛效应强，在镇痛的同时还具有镇静作用，药物作用持续时间长而且基本上不产生药物依赖性。

舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，与受体的亲和力为芬太尼的7～10倍，亲脂性为芬太尼的2倍，作用持续时间为芬太尼的2倍，因此作用更长、起效时间更短、持续时间更长，是PCIA较为理想的镇痛药[2,3]。但舒芬太尼单独用于PCIA，患者恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应明显，本实验也证实，舒芬太尼用于PCIA是恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应较地佐辛组要高。

两组的VAS评分无显著性差异说明舒芬太尼与地佐辛在镇痛效果上基本是一样的，但是对于患者的满意度也就是副反应来说，D组术后4h及8h的Ramsay评分高于S组，但均能唤醒，未出现呼吸抑制，镇静满意度高，痛苦记忆率低。而且术后恶心呕吐的发生率，D组明显少于S组，综上所述，地佐辛静脉术后镇痛可以产生与舒芬太尼同样的镇痛效果，但恶心，呕吐，呼吸抑制，皮肤瘙痒，痛苦记忆率等不良反应明显低于舒芬太尼组，可以应用于妇科手术的术后镇痛。

[1] Fischer BD,Dykstra LA.Interactions between an N-methly-D-asparte antagonist and low-efficacy opioid receptor agonists in assays of schedule-controlled responding and thermal nociception[J].J Pharmacol Exp Ther,2006,318(3):1300-1306.

[2] 林穿尧,岳云,柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志,2004,20(1):51-52.

[3] 骆璇,汪小梅.红细胞包蔽舒芬太尼溶液在胸科手术后镇痛的应用[J].实用临床医药杂志,2009,13(2):54-55.

R614；R713.4

B

1671-8194（2013）20-0238-02