个体化模式对社区冠心病患者的效果观察

卢永鑫 林丽如

（深圳市宝安区石岩人民医院，广东 深圳 518008）

个体化模式对社区冠心病患者的效果观察

卢永鑫 林丽如

（深圳市宝安区石岩人民医院，广东 深圳 518008）

目的 探讨个体化模式对社区冠心病患者的效果观察。方法 对本社区内的60例冠心病患者随机分为两组，治疗组30例，实行个体化模式的社区干预；对照组30例，实行一般社区干预，一年后比较两组患者的心绞痛症状和心电图情况。结果 一年后，治疗组心绞痛症状改善的有效率为83.3%，对照组为60.0%，两组之间比较有明显差异(P＜0.05)；治疗组心电图改善的有效率为80.0%，对照组为46.7%，两组之间比较有明显差异(P＜0.05)。结论 对社区冠心病患者实行个体化模式的社区干预，能明显改善冠心病患者的心绞痛症状、改善心电图情况，可显著提高冠心病患者生活质量。

个体化模式；冠心病；心绞痛；心电图

冠心病又称缺血性心脏病．大多数是由于冠状动脉硬化所致。其致病的原因很多，主要有高血压，高血脂，糖尿病等。随着人们生活水平的提高，高血压高血脂糖尿病的增加，冠心病也呈增高趋势，在欧美发达国家，冠心病已经成为老年人的首要死因，在我国也是主要死因之一[1]。随着医学模式的改变，慢性病下社区，社区的调查随访已成趋势，所以对于慢性病的社区干预模式也成为一个新课题。为了调查个体化模式对冠心病患者的临床效果，2011年12月至2012年12月我们对本社区内60例冠心病患者实施个体化模式社区干预，取得不错效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年12月至2012年12月，我们选择我辖区内的已由上级医院确诊的冠心病患者，总共60例，年龄55～78岁，平均年龄（60.3±7.5）岁，其中男36例，女24例，病程最短1年，最长的8年，平均（3.5± 1.3）年。其中本科以上学历8例，大专15例，中专及以下学历37例。所有患者均符合冠心病的诊断标准[2]。将患者随机分为对照组30例与治疗组30例，两组患者在年龄，性别，病程，文化程度等一般资料上没有显著性差异（P＞0.05）。

1.2 分组与方法

登记辖区内确诊的冠心病患者的资料，按照患者由上级医院确诊的顺序进行编号，单号为治疗组，双号为对照组。治疗组实行个体化模式的社区干预；对照组实行一般社区干预，一年后比较两组患者的心绞痛症状和心电图情况。

1.3 个体化模式

①首先为患者建立冠心病管理档案，由社康医护团队每月一次家访进行个体指导，对患者的病情，血压血脂血糖水平进行登记，再根据患者的病情进行治疗上的调整。②健康教育：每个家庭分发一册冠心病相关知识的宣传本，在每次家访时给予培训，培训完给予总结。③设置科学饮食方式：血脂是冠心病的一个重要影响因素，在饮食上要注意血脂的摄入，采取低脂低热量饮食，有条件的话可根据血脂、血流化验结果指导饮食。尽量少食或不食蛋黄，动物内脏等，同时避免高热量饮食，多食蔬菜和水果。针对患者对饮食需求存在严重误解，给予加强指导。④心理疏导：冠心病是一个由多重原因引起的慢性并发病，治疗是一个较为漫长的过程。所以给予必要的心理辅导，维持精神愉快，对于患者的配合至关重要。特别是文化层次较低的患者，具有很强的依托心理[3]。⑤运动指导：科学证明，适宜的运动可增加心肌收缩力，提高心脏的承受力，同时扩张冠状动脉，改善冠脉循环的供血，可以很好地辅助治疗冠心病。所以适宜的运动对于冠心病患者是有利的，但是运动不可过于激烈，可以选择步行、慢跑，自行车、太极拳等。⑥规范化用药：冠心病患者之所以反复发病，遵医率不高也是一个重要的原因。所以要叮嘱患者及家属定时定量服用药物。有高血压或者糖尿病的患者要正确选用各种降压药，要注意各种药物的禁忌证、注意事项，同时定时定量服用。⑦实验室指标的监测：叮嘱患者定时去医院检查血脂，时刻关注血脂水平。

1.4 一般社区干预模式

包括开展健康教育、饮食指导，心理疏导，科学生活方式指导，规范化用药，实验室指标全方面的监测，

1.5 疗效标准

采用1979年全国中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的“冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准”[4]。有效率=显效+有效。

1.6 统计学方法

应用SPSS16.0软件行统计学处理。计数资料运用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

一年后，治疗组心绞痛症状改善的有效率为83.3%，对照组为60.0%，两组之间比较有明显差异(P＜0.05)；治疗组心电图改善的有效率为80.0%，对照组为46.7%，两组之间比较有明显差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心绞痛症状和心电图的有效率比较

3 讨 论

冠心病是多种因素引起的慢性疾病，随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快及饮食文化的改变，同时高血压高血脂糖尿病的增加，冠心病逐年上升。随着医疗模式的改变，慢性病的预防更多地倾向于社区发展，而且社区综合干预措施对于冠心病的预防作用已经得到认可[4]。针对于目前高血压患者的流行现状，结合我们自己辖区内的实际情况，我们在以往综合干预措施的基本上应用了个体化模式对辖区内冠心病患者的病情进行控制。个体化模式与一般模式的最大区别在于它不仅和一般模式一样为患者开展健康教育、饮食指导，心理疏导，科学生活方式指导，规范化用药，实验室指标全方面的监测，而且还可以进行个体化的指导，从患者自身实际出发，对患者病情进行个体化监控。个体化模式强调医患双方的共同参与和患者对自身健康的责任及潜能，特别适合于冠心病，高血压，糖尿病这类需要终身管理、涉及生物、心理、社会多方面问题的慢性病。

冠心病是多种因素引起的慢性疾病，所以无法单单只靠药物治疗，更需要有良好的生活习惯，合理的健康饮食，适宜的运动，加上定时定量的药物治疗。同时需要从患者本身的实际情况出发，制定患者本身的个人模式，那样才能达到最大化的利益[5]。个体化模式从患者自身实际出发，对患者病情进行个体化监控，不仅可以增强患者的健康教育，还可以进行实际的心里疏导及饮食控制，及时监控患者的各项实验室指标，进行个体化的科学生活方式的指导，及时缓解患者的病情，提高患者的生活质量。从我们的结果也可以看到实施个体化模式一年后，临床疗效就可以显现出来，比起一般社区干预模式临床有效率更高，心绞痛症状减少明显，心电图也明显改善了。所以对社区冠心病患者实行个体化模式的社区干预，能明显改善冠心病患者的心绞痛症状、改善心电图情况，可显著提高冠心病患者生活质量。

[1] 吴立红,许萍.对冠心病患者社区护理干预的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2001,22(7):786-787.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[3] 刘莉莉.社区护理模式应用于老年高血压病的护理体会[J].中国卫生产业,2011,8(12):34.

[4] 陈可冀,廖家桢,肖镇祥.心血管疾病研究[M].上海:上海科学技术出版社,1998:311-313.

[5] 朱卉芳.社区冠心病患者的生活方式调查及教育干预效果观察[J].中国当代医药,2010,17(8):127-128.

R541.4

B

1671-8194（2013）20-0232-02