血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉粥样硬化程度相关性的研究

张 洪 薛 蕾

（河南南阳市第二人民医院心内二科，河南 南阳 473000）

血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉粥样硬化程度相关性的研究

张 洪 薛 蕾

（河南南阳市第二人民医院心内二科，河南 南阳 473000）

探讨血清同型半胱氨酸水平(Hcy)与冠心病（CHD）及冠状动脉狭窄程度之间的相关性。采血检验2011年5月至2012年5月于本院心内科收治的172例患者的血清同型半胱氨酸水平，同时均行冠脉造影检查，评估冠脉狭窄程度，并应用SPSS3.0统计学软件进行统计分析二者之间的联系。冠脉病变组患者血清Hcy水平明显高于正常对照组，P＜0.01；冠脉狭窄程度越重，血清Hcy水平高，重度狭窄＞中度狭窄＞轻度狭窄，P＜0.01有统计学意义。

半胱氨酸；冠心病；冠脉粥样硬化程度；相关性

近年来冠状动脉硬化性心脏病（CHD）发病率呈递增趋势，发病年龄逐渐提前，严重影响国民的健康和生活质量。其发病机制复杂，危险因素众多，经典的CHD危险因子有性别、年龄、吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、缺乏体力活动，最近研究表明[1]，高同型半胱氨酸(Hcy)血症在CHD的发生发展中起着重要作用，其中轻中度升高可能是CHD的危险因素之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2011年5月至2012年5月于本院心内科住院患者172例，均行冠脉造影（CAG），根据结果分为对照组（冠脉正常），冠脉病变组包括轻、中、重度狭窄，其中完全闭塞归入重度狭窄组。所有对象排除血液病、肾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤、银屑病、器官移植受体，性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常，体质量指数均无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 冠脉造影结果判定

用Judkings法，由心内科2～3名有经验医师共同读片。冠状动脉病变程度诊断标准：根据 Elles' s分类标准[2]分为：完全闭塞：冠脉造影证实任何一支冠脉狭窄100%，重度狭窄：狭窄占血管截面的75%～99%，中度狭窄：狭窄占血管截面的51%～74%，轻度狭窄：狭窄占血管截面的25%～50%，冠脉无狭窄为正常。

1.2.2 各指标检测

患者住院时询问家族史、吸烟及其他疾病史，采血测定血脂、血糖及同型半胱氨酸水平，采血前12h禁食及口服任何药物。高HCY血症的定义[1]：正常空腹血浆HCY为5～15µmol/L，＞16µmol/L则是高HCY血症。按浓度分为：轻度15～30µmol/L、中度31～100µmol/L，重度＞100µmol/L。

1.3 统计学方法

2 结 果

冠脉狭窄程度不同的患者血清Hcy的差异：冠脉轻、中、重度狭窄组患者血清Hcy水平差异有统计学意义（P＜0.01），且随狭窄程度的加重而升高，见表1。

3 讨 论

近年来，随着对冠心病危险因素大规模调查研究，血清高Hcy与冠脉粥样硬化的关系日益受到人们的关注和重视。大量研究证明血清高Hcy是冠心病的一个新的独立危险因[3]。Hcy致冠脉粥样硬化的可能机制为[1]：促进TC及LDL-C的氧化，介导前炎症反应；Hcy脱水产物可引起体内TG、TC及LDL-C合成增加，并易被泡沫细胞吞噬；可通过丝裂素活化蛋白激酶途径刺激平滑肌细胞的增殖和纤维化；Hcy在体内氧化产生氧自由基和过氧化物，致NO被灭活而引起血管内皮细胞受损；影响凝血因子的含量和活性，增加血小板聚集和减弱纤溶作用，促进血栓形成；启动炎性反应，导致动脉血管壁炎症细胞的聚集和炎性反应；Hcy通过内质网相关途径诱导细胞凋亡。

表1 不同冠脉病变程度组血清半胱氨酸水平的比较()

表1 不同冠脉病变程度组血清半胱氨酸水平的比较()

注：与对照组相比Pa＜0.01；与轻度狭窄组相比Pb＜0.01；与中度狭窄组相比Pc＜0.01

冠脉病变程度n血清半胱氨酸(µmol/L)对照组428.6±4.7轻度狭窄3711.6±4.1a中度狭窄4116.7±5.3b重度狭窄5220.2±5.8c

本文研究显示，冠状动脉病变组患者血清Hcy水平明显高于正常对照组，且冠脉狭窄程度越重，血清Hcy水平高，重度狭窄＞中度狭窄＞轻度狭窄，冠脉狭窄程度与血清Hcy水平呈正相关。还有研究[4,5]显示：CHD 患者血浆Hcy水平与冠状动脉病变支数有关系，血浆Hcy水平越高，其冠状动脉病变支数越广泛。这充分说明，冠脉病变包括狭窄程度和病变支数与血清Hcy水平均密切相关，并且血清Hcy水平还能反应冠脉病变程度的轻重，这在临床工作中为预测冠心病及冠脉粥样硬化程度提供了又一个临床观测指标。

[1] 曾勇,田庄,谢洪智.系统性疾病与心脏[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011:106.

[2] Ellis SG,Vandormael MG,Cowley MJ,et al.Coronary morphologic and clinic al determinants of procedural outcome with angioplasty for multivessel coronary disease:implications for patients selection [J].Circulation,1990,82(5) :1193.

[3] 李恒斌,尚士芹.同型半胱氨酸水平与冠心病患者冠状动脉病变程度相关性研究[J].中国实验诊断学,2009,13(9):1258-1259.

[4] 庞红,饶莉亚,吴红玲,等.同型半胱氨酸与冠状动脉病变关系的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,13(3):481-482.

[5] 赵金发,王祥峰.同型半胱氨酸与冠心病关系的研究[J].中国医药指南,2006,9(18):283-284.

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1671-8194（2013）20-0218-01