2010年至2012年某院临床分离的病原菌分布与耐药分析

2013-06-28赵晓红马小波梁朝霞徐庆雷张高明

中国医药指南 2013年20期

关键词：革兰葡萄球菌耐药性

赵晓红马小波梁朝霞徐庆雷张高明

（沭阳县人民医院检验科，江苏沭阳 223600）

2010年至2012年某院临床分离的病原菌分布与耐药分析

赵晓红马小波梁朝霞徐庆雷张高明

（沭阳县人民医院检验科，江苏沭阳 223600）

目的回顾分析医院临床分离的病原菌种类和耐药性趋势，为医院院内感染控制及临床的预防和治疗提供参考依据。方法对本院2010-2012年所有标本分离病原菌统计分析，采用MicroScan autoSCAN-4微生物分析仪对病原菌进行鉴定，并测定其对相应抗菌药物的耐药性。结果革兰阴性杆菌仍然是临床分离的主要病原菌，2010-2012三年的革兰阴性杆菌分离率分别是69.6%、71.5%、72.1%，呈上升趋势，尤其是肺炎克雷伯与不动杆菌呈明显的上升趋势；革兰阳性球菌感染比例呈下降趋势，但凝固酶阴性葡萄球菌的感染率却是逐年升高；万古霉素对革兰阳性球菌具有较好的抗菌活性，但2012年出现1例耐万古的金黄色葡萄球菌。结论 2010-2012年医院临床感染的病原菌种类以革兰阴性杆菌为主，其中以不动杆菌上升趋势较为明显，且多表现为多重耐药，病原菌对常规应用的抗菌药物耐药性日趋严重，需进一步加强耐药菌监测并加强医院感染管理控制与抗生素使用管理。

病原菌；抗菌药物；耐药性

细菌耐药性一直给临床抗感染治疗带来很多困扰，尤其日渐增多的多重耐药“超级细菌”，临床病原学监测可以了解近年来病原菌流行趋势和耐药菌发生的真实情况，因此仍然是临床感染控制不可缺的工作。本文对我院2010-2012年临床微生物室分离细菌的流行情况和常见病原菌的耐药性作回顾性分析，为进一步加强临床抗菌药物临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全提供病原学依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2010年1月1日至2012年12月31日我院住院与门诊患者采集的各种细菌培养标本。

1.2 仪器与试剂

Bactec 9120 全自动血液培养仪和MicroScan autoSCAN-4微生物分析仪及配套试剂；哥伦比亚血琼脂、巧克力、SS琼脂、伊红美蓝平板，均购自郑州博赛生物技术股份有限公司，普通培养箱和CO2培养箱。质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603 购自卫生部临床检验中心。

2 结果

临床分离的细菌标本主要来源于痰、血液、尿液、分泌物及引流液等。近三年共分离病原菌1084株，其中革兰阴性菌占71.2%，革兰阳性菌占28.8%。2010-2012年分离的不同细菌及构成比见表1；主要细菌对抗菌药物的耐药率见表2、3。

3 讨论

随着“超级细菌”不断出现，人们发现细菌的抗抗生素的能力逐年增强，合理使用抗生素的要求愈加迫切，卫生部抗菌药物临床应用管理办法中规定，医疗机构要定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%，以加强耐药菌的临床检测[1]。江苏省也于2012年建立了全省的耐药监测网，并要求各单位上报其细菌分离及抗生素耐药率数据，为卫生政策提供参考数据。

近三年共分离病原菌1084 株，其中革兰阴性菌占71.2%，革兰阳性菌占28.8%，与华东地区的细菌分离占比基本一致[2]，革兰阴性菌分离较多的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼/溶血不动杆菌，革兰阳性菌分离前3位的是金黄色葡萄球、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属，葡萄球菌占比高于2010年度卫生部在全国及华东地区细菌耐药监测报告的葡萄球菌占比[2,3]。

从我院近三年来的病原菌分离情况看，鲍曼不动杆菌的分离率不断增加，2010年达到20.6%，已超越铜绿假单胞和肺炎克雷伯菌，成为继大肠埃希菌后第二高分离率革兰阴性菌，近年来非发酵菌在临床分离的致病菌中呈增长趋势，其中最重要的菌种是不动杆菌和铜绿假单饱菌，但不动杆菌的耐药率却比铜绿假单胞菌严重的多，结合我院病原微生物检测情况看，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率已达到50%以上，对三、四代头孢的耐药率更是达了70%～80%，除对氨曲南和阿米卡星的敏感率高于60%，其他抗菌药物多表现耐药，与华东地区2010年耐药监测结果相似。不动杆菌为条件致病菌，广泛分布于水、土壤、医院环境和人体的皮肤表面，在医院的环境中分布很广且可长期存活。鲍曼不动杆菌对危重患者和ICU病房的患者威胁很大，已然成为医院感染控制及临床治疗的一大挑战[4,5]。

在分离的革兰阳性菌中，葡萄球菌，尤其是凝固酶阴性的葡萄球菌占比明显偏高[2]，可能与外科手术送检伤口分泌较多有关。金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药（MRSA）已达到30%以上，与胡雪飞等报道的3369株革兰阳性菌药物敏感性分析比较有明显的升高[6]，但明显低于2010年华东地区细菌耐药监测MRSA结果57%，2012年金黄色葡萄球菌万古霉素耐药率占2.5%，但这个比例偏高是因为2012年全年总共分离40例金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌耐苯唑西林的比率达60%～80%，明显高于金黄色葡萄球菌，也高于冯锡等[7]报道其分离的耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌占56.6%，可能是一些环境条件致病性葡萄球菌分离较多，与本院院感控制与抗生素使用管理水平有关。