超声诊断膀胱癌的临床应用价值和体会

陈立平

(湖南省湘潭市第一人民医院超声科，湖南 湘潭 411100)

超声诊断膀胱癌的临床应用价值和体会

陈立平

(湖南省湘潭市第一人民医院超声科，湖南 湘潭 411100)

目的 探析超声对膀胱癌的诊断应用价值。方法 本文选择我院2011年9月至2013年1月收治的疑似为膀胱癌患者48例为研究对象，患者均经过腹部和阴道或者直肠超声检查，并和术后病理进行对比分析，分析其诊断准确率。结果 48例疑似患者经过腹部和阴道或者直肠超声检查诊断准确率为81.25%和93.75%（χ2=7.50，P＜0.05），血流信号显示率分别为64.58%和91.67%（χ2=10.30，P＜0.05），比较差异具有统计学意义。结论 临床对膀胱癌患者超声诊断采用直肠或者阴道路径具有较高的确诊率，可以弥补传统腹部超声诊断的不足，能早期对患者进行干预治疗，改善患者预后情况，提高其术后生存质量。

超声；直肠；阴道；腹部；膀胱癌；应用价值；体会

膀胱癌是临床的一种恶性泌尿系统肿瘤，其中膀胱移行细胞癌最为常见，约为92%。超声作为临床一种操作简单且有效地辅助诊断检查方法，在临床上广泛的应用[1]。本文旨在探究不同路径超声检查膀胱癌的确诊率，研究其可行性，为临床今后诊断过程中提供一种最佳的检查方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本文选择我院2011年9月至2013年1月收治的疑似为膀胱癌患者48例为研究对象，患者均由于不同程度血尿入院接受治疗，入院后进行临床常规检查以及超声检查，所有入选病例均经手术病理证实为膀胱癌。其中男性患者29例，女性患者19例，年龄43～78岁，平均年龄（62.3±9.5）岁。

1.2 超声检查方法

本文采用SIEMENS G60彩色多普勒超声诊断仪进行检查。腹部探头的频率设定值为3.5MHz，PHILIP-IU22经直肠腔内超声探头的频率值=6MHz，PHILIP-非凡影像经阴道腔内超声频率值设定为4～8MHz。嘱咐患者在检查前先适度充盈膀胱，然后经其腹壁进行扫查，患者适当排除部分尿液后男性患者经直肠、女性患者经阴道腔内超声进行多方位的全面扫查。仔细观察患者膀胱壁是否存在局限性增厚、是否存在向腔内突起的肿块，如果存在，则仔细观察肿块的位置、大小、形态、数目、内部回声以及基底对膀胱壁的浸润程度，观察肿块是否随着患者体位的改变发生位移，腔内检查时探及并按压肿块观察其移动情况，观察患者是否存在输尿管扩张和肾积水，同时对盆腔进行仔细的扫查确定是否存在淋巴结肿大，再使用CDFI对患者病灶周围以及肿瘤内部血流分布情况进行细致的观察。

1.3 统计学分析

本文采用SPSS13.0软件包对所得的数据进行整理分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声诊断结果

本组48例患者共计48个病灶，腹部超声检查漏诊7个病灶，其中前壁3个，顶部1个，颈部3个；误诊2个病灶，其中1个病灶表面存在钙化，1个病灶位于膀胱憩室内，临床确诊率为81.25%；腔内超声检查漏诊3个病灶，顶部2个，右侧壁1个，确诊率为93.75%（P＜0.05）；经腹部和腔内超声血流信号显示率分别为64.58%和91.67%（P＜0.05），比较差异具有统计学意义，见表1。

表1 两种路径超声检查确诊率和血流信号显示率比较（%）

2.2 声像图特征

患者超声声像图表现为自膀胱壁向腔内突入的等回声或者低回声结果，形态多变，多呈菜花状、乳头状、结节状实性囊肿，基底宽窄不一，肿块不会随着患者体位的改变发生移动，部分患者肿块边缘可见钙化现象。彩色多普勒：肿瘤内部可探及到血流信号，呈线状、点状、分枝状，可以测定动脉血流频谱。线状或者分枝状血流由膀胱壁向肿块内部伸入。

3 讨 论

膀胱癌发病率为我国泌尿系统肿瘤首位，占全身恶性肿瘤发病率约为4%。超声是临床诊断膀胱癌最常用的最基本辅助检查手段，能全面检查患者的膀胱，无创伤和痛苦，图像直观且能进行反复检查，是目前临床检查方式首选的方法，同时其在对患者术后随访复查过程中也有着不可取代的重要作用[2]。

膀胱癌好发于膀胱三角、侧壁、发生于顶部较为罕见。经过腹部超声检查对于肿瘤较小的患者假阴性较高，其与受到腹部混响伪像以及长期旁瓣伪像等因素的影响，前壁和顶部的肿瘤极易漏诊；经直肠或者阴道腔内超声检查更加接近膀胱，距离相对较短，频率高，分辨力强，图像更加清晰，有助于临床对较小肿瘤以及颈部肿瘤的发现和确诊。部分患者膀胱容积过小。肥胖等因素导致腹壁超声图像不清晰，极易造成漏诊，而腔内检查且不会受到此类因素的影响[3]。本组结果显示，经腹部超声检查确诊率81.25%明显低于经腔内超声检查确诊率93.75%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明经直肠或者阴道腔内超声检查具有一定的优势，和国内先关的文献报道结果吻合。

本组患者腹部超声检查误诊病例可见憩室内一等回声光团，经过彩色多普勒检查未见血流信号，被误诊为凝血块，腔内超声可清晰显示肿块内的血流信号，并测定其动脉频谱，由此，对于肿块内具有丰富血供，尤其是对多彩湍流以及较粗动脉血管伸入，可以作为诊断膀胱癌的一项重要参考依据[4]，本组患者经腹部和腔内超声血流信号显示率分别为64.58%和91.67%（P＜0.05），比较差异具有统计学意义，说明经直肠或阴道腔内超声检查更能提高临床确诊率，在血流显示上具有十分明显的优势。

综上所述，腹部超声检查对于较小肿瘤的发现以及鉴别诊断存在明显的不足，需要对其进行一步进行鉴别诊断或者了解肿瘤侵润的程度，由此，采用腹部联合腔内超声检查，能更加全面、清晰、准确的对病灶进行检查[5]，提高临床确诊率，早期对患者进行干预治疗，改善患者预后情况，提高其术后生存质量。

[1] 吴志芳,刘蕾.经腹超声和经直肠超声在膀胱癌分期诊断中的价值[J].现代肿瘤医学,2012,20(10):2102-2103.

[2] 郭瑞君,翟俊修,梁晓宁,等.经尿道膀胱内超声在膀胱癌诊断及治疗中的应用[J].中国超声医学杂志,2012,28(1):75-78.

[3] 徐海燕,高勇,张忠新,等.经直肠或经阴道超声在膀胱癌诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3848.

[4] 郑红.彩色多普勒超声在膀胱癌诊断的应用价值[J].航空航天医学杂志,2012,23(7):773-775.

[5] 吴晓翔,朱嘉铭.二维超声联合彩色多普勒血流显像对膀胱肿瘤的诊断价值[J].当代医学,2012,18(21):4-5.

R737.14

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1671-8194（2013）20-0214-02